一、小容量雾化器

小容量雾化器主要用于雾化吸入药液，包括喷射雾化器、超声雾化器以及震动筛孔雾化器。喷射雾化器需要压缩气体驱动，有的呼吸机如Drager、伽利略等，配备了雾化功能，雾化器的驱动气源由呼吸机吸气相气流中的一个分支提供，是呼吸机给患者输送潮气量的一部分，因此不会影响呼吸机工作；由于只在患者吸气时产生气溶胶，故不会造成呼气相气溶胶的浪费。有的呼吸机如PB、SimensServo等，未配备雾化功能，只能应用额外的压缩气源驱动，外接气流增大了潮气量，影响呼吸机供气；增加了基础气流，容易造成患者触发不良；持续雾化也造成呼气相气溶胶的浪费。

超声雾化器和震动筛孔雾化器为电力驱动，不产生额外气流，因此不会对呼吸机送气造成影响。但其缺点是持续雾化造成呼气相气溶胶的浪费。若需抽取动脉血气，建议待雾化治疗结束20min后再执行，以保证结果的准确性。

推荐意见1：

使用未配备雾化功能的呼吸机时，如需进行雾化吸入，建议选择定量吸入器、超声雾化器或震动筛孔雾化器进行雾化吸入，以免影响呼吸机的送气功能(推荐级别：E级)。

推荐意见2：

如需使用额外气源驱动的喷射雾化器，需适当下调呼吸机预设的容量或压力；密切观察患者，如出现触发不良造成通气不足，需更改模式或支持力度，以保证有效通气量。对慢阻肺患者，尽量采用压缩空气驱动；如采用氧气驱动，需适当下调呼吸机预设吸氧浓度(推荐级别：E级)。

推荐意见3：

应用持续产生气溶胶的雾化器时，建议关闭或下调基础气流量；当基础气流关闭时，建议将雾化器置于吸气肢管路距Y型管15cm处；当基础气流存在时，建议将雾化器置于加热湿化器进气口处(推荐级别：E级)。

过滤器需定期检测或更换，以防气溶胶的吸附造成阻力增加，影响患者呼气，导致内源性PEEP产生或增加等。

推荐意见4：

使用小容量雾化器进行雾化吸人时，在呼气端连接过滤器以吸附气溶胶，避免损坏呼吸机内部精密部件；过滤器需定期检测或更换(推荐级别：E级)。

二、加压定量吸入器

推荐意见5：

在呼吸机送气初摁压加压定量吸入器(pressuremeter

doseinhaler，pMDI)，两喷之间间隔15S；使用前上下摇动pMDI即可，两喷之间无需再次摇动(推荐级别：D级)。

推荐意见6：

机械通气应用pMDI时，宜选择腔体状储雾罐连接(推荐级别：C级)。

体外研究结果显示，pMDI连接腔体状储雾罐放置于不同位置，气溶胶的肺内沉积量有所差异。置于吸气肢管路Y型管处最多，加热湿化器前15cm处最少。临床研究也证实，将pMDI及储雾罐置于吸气肢Y型管处疗效好。‘

推荐意见7：

将pMDI及储雾罐置于吸气肢管路Y型管处(推荐级别：D级)。

三、机械通气时特有的影响因素

1

加热湿化

推荐意见8：

雾化吸人时，可不用关闭加热湿化器；如应用小容量雾化器需适当增加药量；如应用pMDI需连接干燥的储雾罐，使用完毕后立即取下(推荐级别：D级)。

推荐意见9：

如果使用人工鼻，雾化吸人时需将其暂时取下(推荐级别：D级)。

2

药物剂量

推荐意见10：

机械通气患者雾化吸入的药量及次数较普通患者适当增加(推荐级别：C级)。

3

输送气体的密度

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