河南专升本病理学知识点肺结核病

一、原发性肺结核病：指机体初次感染结核杆菌而发生的肺结核病。

1.病理特征：原发综合征：初次感染结核杆菌出现的病变

肺内原发病灶+淋巴管炎+肺门淋巴结结核X线：呈哑铃状。

2.结局：

（1）愈合：吸收消散或纤维化

（2）恶化：支气管播散（少见）：干酪性肺炎；淋巴道播散：广泛淋巴结结核；血道播散：全身粟粒性结核病

（二）继发性肺结核病特点：病变多开始于肺尖部，而且右肺多见

1.病变的类型：

（1）局灶性肺结核：是继发性肺结核病的早期病变。属非活动性结核病,常无自觉症状。

X线：肺尖部有单个或多个结节状病灶，多位于肺尖，右肺多见。

镜下：病变以增生为主，中央为干酪样坏死

（2）浸润性肺结核：临床上最常见的类型，属于活动性肺结核病，多由局灶型肺结核发展而来。

临床：低热、疲乏、盗汗、咳嗽和咯血等。X线：锁骨下可见边缘模糊的云絮状阴影病变：渗出+干酪样坏死+炎症包绕

（3）慢性纤维空洞性肺结核：属开放性肺结核，多由浸润型肺结核形成急性空洞的基础上发展而来。

临床表现：发热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、气短

X线：见一侧或两侧上、中肺一个或多个厚壁空洞互相重叠成蜂窝状

病变特点：大体：肺内有一个或多个厚壁空洞。多位于肺上叶，壁厚可达1cm以上。

镜下：内层：干酪样坏死物（大量结核杆菌）中层：结核性肉芽组织外层：纤维结缔组织

病变空洞与支气管相通，成为结核病的传染源，故此型又称开放性肺结核

并发症：咯血，气胸或脓气胸，喉结核，肠结核，肺心病

（4）干酪性肺炎临床表现：起病急，病情危重，中毒症状明显，病死率高，故有“奔马痨”之称

（5）结核球或结核瘤

大体：直径2～5cm，有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶，单个或多个。

X片上有时很难与周围型肺癌相鉴别。

镜下：结节中央为干酪样坏死，可见钙盐沉积，周围为玻璃样变的结缔组织，内层可见结核性肉芽组织结构。

结核球由于其纤维包膜的存在，抗痨药不易发挥作用，且有恶化进展的可能。

（6）结核性胸膜炎湿性结核性胸膜炎（渗出性）-多见，干性（增生性）结核性胸膜炎

肺结核病血源播散所致病变：急性全身粟粒性结核病，慢性全身性粟粒性结核病，急性肺粟粒性结核病，慢性肺粟粒性结核病，肺外结核病

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