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喉癌

临床资料

例1（图1A、B），男，68岁，声嘶3个月，喉镜显左侧声带菜花状肿物。

例2（图2A、B），男，62岁，声嘶进行性加重7个月。

例3（图3A、B），男，71岁，咽喉部不适半年，声嘶1个月。

例4（图4A、B），男，64岁，声嘶进行性加重1年。

图1A

图1B

图2A

图2B

图3A

图3B

图4A

图4B

影像学报告描述

例1：CT扫描（图1A、B）见左侧声带前部不规则软组织肿块（白箭），边界不清，突入气管内；增强后病变呈轻中度强化（白箭），前联合受累（白箭头），与喉旁间隙（白星）分界不清。

例2：MRI平扫（图2A、B）见右侧声带前部不规则软组织肿块，累及前联合及左侧声带前部（白星），病变呈等T1、稍长T2信号，边界欠清，双侧喉旁间隙无明显受累。

例3：CT平扫（图A、B）见会厌右侧部不规则软组织肿块（白星），累及右侧杓会厌皱襞（白箭），喉部变形，右侧梨状窝缩小（白箭头），右侧咽旁间隙及颈动脉间隙多发肿大淋巴结（黑星）。

例4：MRI扫描（图4A、B）见右侧以声门为中心软组织肿块（白星），T1WI呈稍低信号，声门腔闭塞，喉旁间隙脂肪影消失；左侧室带、声带及下方软组织T1WI呈稍低信号，喉旁间隙脂肪影正常（黑星）；脂肪抑制后增强扫描病变轻至中度强化，左侧声门腔存在（白箭）。

影像诊断与最后诊断

均为喉癌（例1～4分别为声门型、声门型、声门上型、跨声门型）。

临床与影像学要点

喉癌（laryngealcarcinoma）为喉部最常见恶性肿瘤，大部分为鱗癌，占喉恶性肿瘤的95%～98%。好发于50—60岁，男女之比为10：1。可能与慢性炎症、过度用声、病毒感染、环境污染和烟酒刺激等有关。按部位分为声门上区、声门区、声门下区及跨声门区。按形态可分为浸润型、菜花型、结节型和混合型。临床表现因发病部位及病程而异，多为声音嘶哑、咽喉部不适、吞咽困难和呼吸困难，部分患者颈部扪及包块。喉镜示肿瘤表面不光滑，呈菜花状或结节状，声带及室带活动受限及固定。

影像学特点如下。①声门上型：恶性程度较高，预后较差，声门上区软组织不规则增厚形成肿物，好发位置依次为会厌、室带、喉室及杓会厌皱襞；易发生局部扩散和早期淋巴结转移。②声门型：最为常见，声带不规则增厚或结节，向前侵犯前联合（厚度＞2mm），向后侵犯杓状软骨，向深部可达咽旁间隙，但很少淋巴结转移。声带病变T1WI多呈等信号，T2WI多呈不均匀稍高信号。③跨声门型为喉癌晚期表现，肿瘤多累及整个喉腔，常伴周围软组织广泛浸润及颈部淋巴结转移，会厌前间隙及喉旁间隙常受侵，喉腔变窄，通过环甲间隙破坏喉软骨甚至蔓延至喉外。④声门下型原发少见，多为声门型及声门上型向下侵犯所致，表现为声带游离缘下方、气管与环状软骨之间软组织增厚，＞1mm为异常。⑤上述病变增强扫描呈轻至中度强化。⑥采用MPR、CTVE、VR等特殊重建技术更易显示喉癌的侵犯范围。

鉴别诊断

①喉结核：常有咽喉部剧痛或吞咽困难，较少侵犯深部组织及骨质结构，颈部肿大淋巴结呈“纸壁样”环状强化，肺或消化道常见结核病灶。②喉乳头状瘤：以儿童多见，单发肿瘤边界清晰，呈广基底或带蒂状，多发者可融合成团。③喉恶性肉芽肿：会厌、杓会厌皱襞及室带弥漫性肿胀增厚，常伴鼻腔等多部位受累。④下咽癌。

小结

中老年男性出现进行性声音嘶哑，喉部发现不规则软组织肿物，呈轻至中度强化，常伴有喉旁间隙受侵、喉软骨破坏及颈部淋巴结肿大，提示喉癌；影像学检查要明确肿物的位置、范围、浸润深度及淋巴结转移情况。

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