盲医考第三章呼吸系统

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一．概述

一．呼吸系统的组成

（二）．呼吸系统的功能

1．与外界进行气体交换

2．喉兼有发音的功能

二．肺外呼吸道

（一）鼻

外鼻：由骨和软骨作支架，被覆皮肤和少量皮下组织。

鼻腔：一对，每侧的外侧壁上的3个鼻甲和3个鼻道。

鼻腔黏膜：

嗅区：上鼻甲及其相对应的鼻中隔部分。

呼吸区：嗅区以外，长纤毛，内有丰富血管、黏液腺，对空气有加温、湿润、净

化作用。．

鼻旁窦：包括上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦4对。·

(二)咽(见消化系统)

(三)喉

1．喉的位置位于颈前部正中，喉既是呼吸道

前方：被皮肤、浅、深筋膜和舌骨下肌所覆盖。

后方：与喉咽相邻。·

两侧：颈部大血管、神经和甲状腺左、右叶。

上界：平对第4、第5颈椎体之间

又是发声器官。

下界：平第6颈椎体下缘。喉上方借韧带连于舌骨，吞咽时，可上下移动。

2．喉的结构喉以软骨作支架，以关节、韧带和肌相连，内面衬以黏膜而成

(1)喉软骨

甲关软骨（甲壳）

前方：前角、喉结（男性明显）

后方：上角，下角环状软骨

前部：环状软骨弓。

后方：环状软骨板。

杓状软骨

尖：朝上o

底：朝下，有向前突起的声带突。

会厌软骨

上端：宽阔，游离喉口，吞咽时，封闭喉口。

下端：狭细，附着于甲状软骨前角的后面。

(2)喉软骨的连结

环甲关节：甲状软骨下角与环状软骨两侧的关节面。

环杓关节：杓状软骨底与环状软骨板上缘的关节面。

弹性圆锥：近似圆锥形弹性纤维膜，衬于喉腔内面。

圆锥下缘：附于环状软骨上缘。·

圆锥上缘：游离，前后两端张于甲状软骨前角后面与杓状软骨声带突之间，称声韧带

圆锥前部：较厚，张于环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘中部之间，叫环甲正中韧带。

此处喉壁较薄，又无软骨，急性喉阻塞，粗针头插入，建立暂时呼吸通道。

(3)喉肌

为骨骼肌，起调节声门裂开大和缩小、声韧带的紧张和松弛以及喉口的开口作用。

(4)喉腔

两襞：

前庭襞：上方一对黏膜皱襞。

声襞：下方一对黏膜皱襞，声襞＋声韧带＋声带肌＝声带（紧张高音，松弛低音）

两裂：

前庭裂：与发声无关‘

声门裂：

两侧声襞及榴状软骨间的裂隙（最狭窄的部位，痰，异物，喉头水肿）。

前3／5：为膜间部，好发喉癌

后2／5：为骨间部，好发喉结核。

分部：

喉前庭

喉中间腔：喉室（为其两侧的隐窝）

声门下腔

（四）气管和主支气管

1．气管

组成：气管软骨、平滑肌和结缔组织

前面：气管软骨呈“C”形，一般为14—16个。·

后方：气管膜壁封闭(紧贴食管)。

上端：第6颈椎体下缘(起自环状软骨)。

下端：在丁4—，之间平面分为左、右主支气管，分权处称气管杈

临床气管切开术：第3、第4或第4、第5气管软骨作正中切口。

2．主支气管气管杈——肺门之间的管道。

左主支气管：细、长而较水平。

右主支气管：粗、短而较垂直。异物易于落入右主支气管、右肺内。

三、肺

(一)位置

肺位于胸腔内，纵隔的两侧，膈的上方

(二)形态和结构

肺尖高出胸廓上口。

形态：近似圆锥形，具有一尖、一底、两面、三缘。

一尖：肺尖，圆钝，高出锁骨内侧段上方2—3cm，针刺易成气胸。

一底：肺底，向上凹陷，贴膈，又称膈面。

肋面：广阔圆凸，贴肋、肋间肌。

两面

内侧面：贴纵隔、脊柱，中央凹陷处称肺门(主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和

1神经等出入)。进出肺门的结构被结缔组织和胸膜包绕成束，称肺根。

／前缘：锐薄，左肺前缘有心切迹和左肺小舌·，右肺近垂直。

三缘后缘：圆钝，贴脊柱两旁。

1下缘：锐薄，伸向膈与胸壁之间。

：nl／左肺：由斜裂分为左肺上叶和下叶。

④m1右肺：由斜裂和右肺水平裂，分为右肺上叶、中叶和下叶。

肺内各级支气管：(主支气管)+肺叶支气管一肺段支气管一肺内反复分支，形成支气管

末端接肺泡。

四、胸膜和纵隔

(一)胸膜

1．概念胸膜为覆盖于肺表面和胸廓内面的浆膜。

脏胸膜：覆于肺表面的胸膜。

壁胸膜：衬附于胸壁内面、膈上面和纵隔侧面的胸膜。

胸膜腔：脏胸膜与壁胸膜在肺根处互相移行，形成密闭的腔隙。

内为负压，内有少量浆液，可减少呼吸时产生的摩擦。

胸腔：胸廓和膈围成的圆锥形总腔，内有心、肺等脏器。

2．分部’

胸膜／壁胸膜和脏胸膜。

”…一1壁胸膜：又可分为膈胸膜、肋胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶四部分。

肋膈隐窝：肋胸膜与膈胸膜返折形成呈半环形的间隙，是胸膜腔最低点，即使深吸气时，

肺的下缘也不能伸入其间。胸膜炎渗出液常积于此。

3．胸膜和肺的体表投影见下表。

（二）纵隔

l．定义是两侧纵隔胸膜之间所有器官和组织结构的总称。

2．位置

前界：胸骨。

后界：脊柱胸段。

两侧界：纵隔胸膜。

上界：胸廓上口。

下界：膈。

2．分部和内容

上纵隔：胸腺、出入心的大血管、迷走神经、膈神经、气管、食管、胸导管。

前纵隔：有少量结缔组织和淋巴结。

纵隔：有心包、心和出入心的大血管根部。

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