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经气道局部用的抗细菌、真菌药物有哪些？使用需注意些什么呢？

经气道局部用抗感染药物如抗细菌药物、抗真菌药物，有局部药物浓度高、全身吸收少的特点，其给药途径包括雾化吸入、干粉吸入和经支气管镜注入，可用于全身用药疗效不满意的难治性肺部感染者，如氨基糖苷类药物、多黏菌素类药物治疗多重耐药（MDR）病原体，特别是广泛耐药（XDR）革兰阴性杆菌（GNB）所致的呼吸机相关性肺炎（VAP），妥布霉素雾化吸入治疗囊性纤维化（CF）疾病的铜绿假单胞菌（PA）感染及氨曲南吸入剂用于改善感染铜绿假单胞菌（PA）的囊性纤维化（CF）者的呼吸症状等。那么，经气道局部用的抗细菌、真菌药物有哪些？使用需注意些什么呢？一、经气道局部用的抗感染药物如抗细菌药物、抗真菌药物。1抗菌药物如β-内酰胺类药物、氨基糖苷类药物、喹诺酮类药物。①β-内酰胺类药物

氨曲南、头孢他啶为下呼吸道局部应用较多的药物。

②氨基糖苷类药物氨基糖苷类药物用于下呼吸道局部抗菌治疗，有静脉给药肺组织穿透性较差、吸入后肺泡上皮衬液（ELF）浓度高而全身暴露低的特点。如妥布霉素、阿米卡星。③喹诺酮类药物环丙沙星、左氧氟沙星有下呼吸道局部应用的研究数据。2抗真菌药物两性霉素B为多烯类药物，目前已上市多种静脉剂型，包括脱氧胆酸盐和含脂制剂（如两性霉素B脂质体、两性霉素B胶体分散体、两性霉素B磷脂复合物和两性霉素B脂质复合物），其中注射用脱氧胆酸盐两性霉素B的说明书有雾化给药用法。两性霉素B局部应用可治疗慢性肺曲霉病（CPA）或预防肺移植、延迟恢复的粒细胞缺乏症等免疫抑制者的侵袭性肺曲霉病（IPA）。此外，经支气管镜腔内注射还用于肺真菌病的治疗，如两性霉素B单用或联合治疗CPA，国内也有使用伏立康唑的报道。对重度侵袭性霉菌感染，包括全身治疗无反应的肺毛霉病，也有经支气管镜注入抗真菌药物治疗的报道，多用两性霉素B。

二．经气道局部抗感染治疗的不良反应

超声雾化释雾量和雾粒较大，对合并支气管哮喘等阻塞性肺疾病者不推荐。DPI在老年、虚弱者因吸气能力不足可影响药物进入下呼吸道。对难治性细菌性感染，局部注药对气管黏膜和肺组织可能造成一过性急性损伤，不推荐常规使用。参考资料：

[1]成人抗感染药物下呼吸道局部应用专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,,44(4):-

[2]雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,,96(34):-

[3]抗菌药物超说明书用法专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,,38(6):

[4]雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识（）[J].中国急救医学,,38(7):-

本文首发：医学界呼吸频道

本文作者：高丽丽

本文审核：孙丹雄

责任编辑：穆弦

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