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考纲要求

肠结核的临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

真题回顾

（）下列关于肠结核腹泻特点的叙述，错误的是

A.腹泻是溃疡型结核的主要临床表现之一

B.一般不含黏液或脓液

C.腹泻可与便秘交替

D.常伴里急后重

E.便血极少见

答案：D

解析：可见课本页，溃疡型肠结核常伴腹泻，粪便呈糊状，多无脓血，不伴里急后重，有时腹泻与便秘交替。课本页，并发症见于晚期患者，以肠梗阻及合并结核性腹膜炎多见，瘘管、腹腔脓肿、肠出血少见。

考点回顾

定义

肠结核是结核分支杆菌（主要人型，少数牛型）引起的肠道慢性特异性感染。常继发于肺结核。多数起病缓慢。

病因和发病机制

多因患开放性肺结核或喉结核而吞下含菌痰液，或常与开放性肺结核患者共餐而忽视餐具消毒等而被感染（）。该菌为抗酸菌，多在回盲部引起病变，原因：①含结核杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加局部黏膜感染机会②该菌易侵犯淋巴组织，回盲部富有淋巴组织

临床表现

本病一般见于中青年（）

（一）腹痛

多位于右下腹（）或脐周（），间歇发作，餐后加重，常伴腹鸣，排便或肛门排气后缓解。

（二）大便习惯改变

溃疡型肠结核常伴有腹泻，粪便呈糊样，多无脓血，不伴里急后重。有时腹泻与便秘交替。增生型肠结核以便秘为主。（/）

因溃疡基底多有阻塞性动脉内膜炎，故较少发生大出血，即便血少见。（）

（三）腹部肿块

多位于右下腹。多见于增生型肠结核（），而溃疡者亦可因病变肠段和周围肠段、肠系膜淋巴结粘连形成腹块。

（四）全身症状和肠外结核表现

结核毒血症状多见于溃疡型肠结核，为长期不规则低热。增生型者全身情况一般较好，无明显结核毒血症状。（）

弛张热：又称败血症热，是指体温常在39℃，波动幅度大，24h内波动范围超过1℃，但最低气温仍高于正常体温。

稽留热：体温常在39℃以上，但24h内波动幅度不超过1℃，可持续数天或数周。

结核毒血症常见，主要是发热和盗汗。热型以低热和中等热为主，约1/3患者有弛张热，少数可成稽留热。高热伴有明显毒血症状主要见于渗出型、干酪型、或见于伴有粟粒型肺结核、干酪性肺炎等严重结核病的患者。（/）

增生型肠结核：大量结核肉芽肿（）

实验室和其他检查

1、X线钡剂灌肠：溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为X线钡剂激惹征（对肠结核的诊断有重要意义）。跳跃征（/）

2、结肠镜：病灶处活检发现肉芽肿、干酪性坏死或抗酸杆菌时，可以确诊。

诊断和鉴别诊断

如病理活检发现干酪性肉芽肿，具有确诊意义；活检组织中找到抗酸杆菌有助诊断。对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗数周内（2-6周）症状明显改善，2-3个月后肠镜检查病变明显改善或好转，可作出肠结核的临床诊断。（）

诊断肠结核：结肠镜+活检

鉴别诊断和克罗恩病、右侧结肠癌、阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿等病鉴别，与克罗恩病鉴别是重点。

克罗恩病和肠结核最主要的鉴别点：干酪性肉芽肿（）

治疗

1、抗结核化学药物治疗是本病治疗的关键。

每日用药方案：

①强化期：异烟肼、利福平、比嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月。②巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月。

抗结核化学药物治疗：结核病的化疗原则为早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物；为减少结核杆菌耐药的发生，现多采用短程化疗6-9个月，而不再采用长程抗结核治疗。（）

2、对症治疗：腹痛可用抗胆碱药物（）

3、手术治疗

适应症：①完全性肠梗阻或部分性肠梗阻内科治疗无效②急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者③肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者④诊断困难需开腹探查者。（/）

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