喉癌的病因

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　　喉癌在头颈部恶性肿瘤中发病率居第二位，是放射治疗疗效较好的一种肿瘤，尤其是早期声门癌，如果采取正确的放疗计划和精细的照射技术，则放射治疗疗效并不亚于手术治疗，而且病人能够保存发音功能，较好地保障了生活质量，是放射治疗科最常见的病种之一。

　　流行病学和病因

　　近年来，喉癌的发病有逐渐增长的趋势，且其发病率有地区差异。喉癌发病率男性明显高于女性，男女之比为4～6:1。发病年龄常见于50～70岁。

　　喉癌的病因尚未明了。一般认为喉癌与吸烟有关，石棉尘也有一定关系;有人认为喉癌的发生可能与人类乳头状病毒感染有关;另有研究表明，喉癌的发生发展和癌基因H-ras、C-myc等，抑癌基因P53、Rb，雄激素有一定关系。

　　应用解剖

　　喉位于颈前正中，相当于第4～6颈椎水平。上与喉咽、口咽相通，下与气管相连。喉由会厌软骨、甲状软骨、环状软骨构成支架，另有三对小软骨披裂软骨、小角软骨和楔状软骨附着在支架上。喉腔覆有粘膜，在喉腔两侧壁有两对纵贯其间的粘膜皱壁称为室带和声带，将喉腔分为声门上区、声门区及声门下区。(按照UICC分期标准)

　　喉的淋巴引流：分声门上及声门下两组。声门上组包括会厌软骨、披裂软骨、喉室带、喉室、及声带等部分的淋巴管，于披裂会厌皱壁外汇成较大的淋巴管，穿过甲状舌骨膜引流到颈深上淋巴结或颈深中淋巴结。声门下淋巴管为数较少，流向气管前淋巴结和喉返神经周围淋巴结，然后引流到颈深下淋巴结，最后可至锁骨上和上纵隔淋巴结。真声带粘膜下有Reinke氏结缔组织层，此层之下没有淋巴管的存在，所以声门癌较少发生淋巴结转移，放疗预后甚佳。

　　病理学

　　喉癌的大体分型有菜花型、结节型、肿块型及溃疡型等，会厌肿瘤常呈菜花样，声门下肿瘤大多为溃疡型，声带及室带肿瘤多为小结节状肿物。喉癌的组织学分类以鳞状细胞癌最多，其次为原位癌，腺癌、肉瘤等少见。

　　喉癌的扩展和转移途径如下：

　　1、直接扩展：喉癌因受到甲状软骨及其骨膜的阻挡，在早期，癌肿多在甲状软骨的内部扩展，至晚期才穿透软骨及骨膜侵及颈部软组织。会厌喉面肿瘤可侵入会厌前间隙及会厌谷，喉室肿瘤易侵及梨状窝，声带肿瘤易侵犯披裂软骨使声带麻痹，声门下区肿瘤易穿过环甲膜到甲状腺。

　　2、淋巴转移：喉癌的淋巴转移与肿瘤的大小、病理分化程度及肿瘤发生的部位有关。声带癌颈淋巴结转移很少，声门上区癌淋巴结转移率最高。转移大多在同侧颈部，对侧或双侧转移在10％以下。

　　3、血道转移：早期少发生远处转移。晚期及治疗后复发的病例中可见远处转移。主要转移到肺、肝等处。

　　临床表现喉癌最常见的症状体征如下：

　　1、声音嘶哑：为声门区癌肿的最早症状，声嘶呈进行性加重，声门上区癌早期无声嘶，在肿瘤侵及声带或室带时才出现声嘶。

　　2、咽喉部异物感：咽喉部异物感或吞咽不适等为声门上区肿瘤的首发症状。

　　3、呼吸困难：多见于声门下区或声门区肿瘤，出现呼吸困难常已是中晚期病例。

　　4、咳嗽咳血：为肿瘤增大后刺激气管或肿瘤感染坏死脱落而引起呼吸道感染。

　　5、颈部肿块：其原发灶多在声门上区，肿瘤多数分化较差，转移较早，多转移到颈中、上深组淋巴结。

　　诊断和鉴别诊断

　　喉癌的诊断有赖于分析病史、体征、影像学检查、各类喉镜检查和活体组织检查等，早期诊断对患者的治疗和预后有着极其重要的意义。

　　1、临床检查：通过视诊和触诊注意喉外形有无变化，各软骨有无增厚及压痛;用手左右推动甲状软骨有无甲脊摩擦音存在;检查颈部时注意颈淋巴结特别是颈上、中组及气管前、喉前淋巴结有无肿大。

　　2、喉镜检查：包括间接喉镜、直接喉镜、纤维导光喉镜。一般常用间接喉镜检查，检查时应注意喉内结构及其活动度是否正常，如有肿块，应检查其大小、范围、所在器官的活动情况，如拟为肿瘤时，则在间接喉镜下做病理组织活检。间接喉镜检查不满意时，改用直接喉镜或纤维喉镜检查。

　　3、X线照片及CT检查：用以确定肿瘤组织的范围及其与周围组织浸润的情况。喉室造影及口服钡剂可检查下咽及食管入口情况。

　　喉癌应注意与喉结核、声带息肉、喉角化症及喉白斑、喉乳头状瘤相鉴别。

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