喉癌

一般情况1.分布：城市高于农村；重污染地区高于轻污染地区

2.发病情况：占全身恶性肿瘤5.7-7.6%；占耳鼻喉恶性肿瘤7.9-35%

性别：男女比例1.9-6.8:1

年龄：高发于50-70岁（发病率有日益增多的趋势）

病因未明，可能有关的因素：

抽烟、饮酒、空气污染、病毒感染、性激素、癌前病变

病理鳞癌占93-99%，以分化好（I－II级）为主。腺癌、未分化癌等极少见。

分型喉癌扩散转移方式：1.直接扩散

2.淋巴转移

3.血行转移

1.直接扩散1）声门上型：

a.前：侵入会厌前间隙，会厌谷舌根

b.后：杓会襞、梨状窝，喉咽侧壁

2）声门型：

a.前：前连合、对侧声带、甲状软骨、颈前组织

3）声门下型：

a.下——气管

b.前——环甲膜、颈前肌

c.侧——甲状腺

d.后——食管前壁

4）声门旁型：

a.上——会厌前隙、四方膜、杓会襞

b.后——梨状窝内壁

c.内——声带、室带

2.淋巴转移（LM）多见颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结（颈动脉三角LN）→颈内静脉上、LN→声门下型→气管旁LN

3.血行转移经血循环向全身转移至肺（73%）、肝、肾、胃、脑等。

临床表现1.声门上型部位：声带以上会厌、杓会襞、室带、喉室。

症状：咽不适、异物感、咽喉痛、涉及耳。吞咽难、血臭痰、声嘶哑、呼吸难。易转移。

2.声门型部位：声带，以声带前中1/3处较多。

症状：声嘶早，渐加重，喉阻塞，呼吸难，喉喘鸣，吐血痰。不易转移。

3.声门下型部位：声带以下，环状软骨下缘以上。

症状：早无症状，咳嗽血痰，向上侵犯声带可有声嘶，肿瘤增大可有呼吸困难，常有气管前或气管旁淋巴结转移。

4.声门旁型贯（跨）声门型部位：原发于喉室，跨越声门上、下区，广泛浸润声门旁间隙。

特点：a.声嘶为首发症状，常有一侧声带固定

b.吞咽困难及呼吸困难（声、室带内移→声门狭窄）

c.喉镜检查未见肿物

d.由于肿瘤在粘膜下浸润，活检常（一）

e.易向声门旁间隙扩散，侵及甲状软骨

声门旁型喉癌

检查1.喉镜检查：1）喉癌形态：菜花状、溃疡状、结节状、包块状

▼声门上型癌

▼声门癌

▼声门下癌

▼声门旁型

2.颈部检查颈淋巴结肿大，喉体增大，甲状腺情况等

2）邻近部位情况：会厌喉面、前联合、喉室及声门下区、声带运动等

3.影像学检查颈侧位，喉断层，CT，MRI等了解肿瘤的范围。

4.活检活检：定性，是诊断、治疗计划的依据。

诊断1.病史：凡年龄超过40岁，声嘶过4周，咽异物感，喉痛者，必须进行喉镜检查。

2.活检：发现可疑病变，应在喉镜下（间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜）下进行活检。

3.影像学检查：X光颈侧位片、喉断层片、CT、MRI有助于了解肿瘤的范围。

鉴别诊断喉结核：声嘶为主，喉痛剧烈，粘膜苍白水肿，有浅溃疡、多有肺结核。活检可证实。

喉梅毒：声嘶粗而有力，喉痛较轻，病于喉前部，粘膜红肿，有伸溃疡，血清反应阴性。

喉乳头状瘤：儿童好发，病程长，丛状多发性生长，声门运动好，活检确诊

声带息肉和结节：表面光滑，基底无浸润，小结两侧对称。

治疗包括手术、放疗、化疗及免疫治疗

原则：手术为主，放疗及其他疗法为辅

1.等离子手术治疗

目前，普遍推崇用低温射频等离子技术开展喉癌切除，低温等离子手术系统通过可控的方式清除顽固的恶性病变组织，超长的结构，细小的刀杆能运用自如的进出喉部，顺利的对喉部组织开展手术，先进的平面刀头结构在喉部手术中能灵活进行有效的消融和凝固，比激光和传统电外科手术更方式、更安全、损伤更小，温度降低了烧着气管的潜在危险，属于完全的微创手术方式。射频等离子技术开展喉癌切除术后，病人一般都可以正常说话。

手术适应证：

1．声门型喉癌T1病变。

2．侵犯程度不深的声门型喉癌T2病变可以尝试。

2.其他手术治疗原则：彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或重建喉功能。根据喉癌病变性质、范围、类型、年龄、指征选择手术方式。

1）部分喉切除术

a.喉显微CO2激光手术：适于早期声门型和声门上型喉癌

b.喉裂开声带切除术：适于一侧声带癌，未累及前联合或声带突，声带运动正常者。

c.声门上水平半喉切除术：适用于声门上型喉癌

d.垂直半喉切除术：适用于一侧声门型喉癌

e：水平垂直部分喉切除：也称之为3/4喉切除，适用于声门上型喉癌侵及声门区而一侧喉室，声带及杓状软骨正常者。

f：喉次全或喉近全切除术：包括Tucker喉次全切除和Pearson喉近全切除术

2）全喉切除术

适用于中晚期不宜进行部分喉切除术的病人

3）颈淋巴结清扫术

适用于喉癌伴有颈淋巴结转移的病人，根据淋巴结转移情况可有

1）全颈清扫术

2）分区性颈清扫术，包括上颈清扫术、肩胛锁骨肌上清扫术、侧颈清扫术、前颈清扫术、后侧颈清扫术等。

3）扩大颈清扫术

4）全喉切除术后喉功能重建

a.气管（环）咽物吻合术

b.食管发音法：将气体吞入食道，再经食管冲出，产生声音，经咽腔和口腔调节，构成语言。

c.气管食管造瘘术：在气管后壁与食道前壁造瘘，插入发音钮或以粘膜瓣缝合成管道。

d.电子喉（助讲器）：将电子喉放置颈部，利用音频振荡器发音，当作说话动作时可发出语音。

3.放疗单纯放疗：60-70GY／6-8W

术前放疗：60钴45-50GY／4W，2-4W后手术

声明：

本







































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