99的ICU医生会在机械通气中使用雾

编前语

为什么肺部有利于吸入药物？人工气道和机械通气对呼吸系统和雾化吸入治疗会产生哪些影响？如何规范化雾化吸入治疗技术？不同情况下的雾化治疗操作方法你都了解吗？在雾化治疗时可不用关闭加热湿化器的原因是什么？

在不久前的中华医学会呼吸病学分会第五届全国呼吸危重症论坛上，国家呼吸疾病医疗质控中心、医院呼吸与危重症医学科李燕明主任讲解了雾化吸入治疗在有创机械通气患者中的临床应用，《呼吸界》特此整理分享。

吸入治疗发展有许多里程碑事件：可追溯到年前

雾化吸入治疗的历史悠久，最早可以追溯到年前的印度。在公元前年古埃及已经开始使用吸入莨菪烟雾治疗呼吸困难。年CharlesHudson发明了世界第一个小容量喷雾器ThePEN-I-SOL?Inhaler，人工吹制的玻璃产品手持式玻璃球雾化器。

在年，压力定量吸入剂（pDMI）问世，使用的药物是β受体激动剂。之后发生了在历史上非常重要的异丙肾吸入剂事件，发现对于哮喘患者来说，吸入异丙肾后哮喘病死率上升%。上世纪70年代，吸入糖皮质激素（ICS）出现，成为哮喘的治疗历史上具有里程碑的发现，奠定了现代哮喘治疗的方式和药物选择。

上世纪90年代后一系列药物应用于临床，吸入装置类型不断更新和改进，包括定量加压吸入剂、碟式干粉吸入剂、筛孔雾化器等。贯穿雾化吸入治疗的整个发展过程，既有药物的改进，也有技术的改进。

为什么雾化吸入对肺部如此重要？

肺部有利于吸入药物的因素与基础的解剖学和生理学特征有关，由于肺泡面积大、气血屏障薄，药物吸收迅速；首过效应少、酶活性低代谢作用少；吸入药物可直接作用于靶部位，起效快、药量少于全身、全身副作用少。

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对于重症或机械通气患者来说，雾化吸入治疗的目的为以下几点

（SHAPE工具指导应用）

S：Reliefairwayspasm，解除支气管痉挛，缓解咳嗽、咳痰、喘息等症状；

H：Humidify，湿化气道；

A：Antiinflammation，anti-infection抗炎，抗感染；

P：Prevent，预防呼吸系统并发症，如气道炎症、梗阻、肺不张、感染、窒息等；

E：Expectorant祛痰。

「人工气道/机械通气」对呼吸系统和雾化吸入治疗会产生哪些影响？

对呼吸系统的影响——可使上气道功能丧失

建立人工气道和进行机械通气这种临床操作本身会对呼吸系统造成一些影响，比如上气道功能丧失，包括发声受限、需要额外加温加湿、咳嗽反射减弱、气道损伤；支持肺通气的同时增加了气道阻力、气道痉挛或水肿、机械通气相关肺损伤、下呼吸道黏膜、纤毛受损、呼吸机相关性肺炎等。临床上需要一些治疗措施减轻或防止这些问题发生，其中雾化吸入治疗措施极其重要。

雾化吸入治疗的重要性：99%的ICU医生会在机械通气中使用雾化治疗

这是年发表的一项关于ICU医生在机械通气中是否选择雾化吸入治疗的全球调查（n=例），涵盖70个国家共计个ICU科室。

调查发现：99%的ICU医生会在机械通气中使用到雾化治疗，也就是说雾化吸入治疗作为在机械通气患者中一项常规且重要的临床治疗手段。其中43%仅使用小容量雾化器（nebulizer），2%仅使用加压定量雾化吸入器（metereddoseinhalers），54%两种雾化器都使用。最常用的雾化药物是支气管扩张剂和糖皮质激素。

体位、仪器的选择、温度湿度、吸气气流、呼吸方式都可能对雾化吸入治疗的效果产生影响：

建立人工气道和机械通气会对雾化治疗本身产生一系列影响，包括疗效和药物输送。与自主呼吸的患者不同，机械通气患者在雾化治疗方面有其特殊性。比如，IMV患者只能仰卧位或半卧位；不能使用干粉雾化器；温度和湿度恒定，不受环境的影响；只能通过人工气道进行气体输送。以上这些问题都可能对雾化吸入治疗的效果产生影响，同样，雾化吸入治疗本身也会对机械通气产生影响。

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