外感高热的中医治疗学习国医大师郭子光疑难

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首届国医大师于年评出，当时的要求是55年以上的行医经验以及令人信服的临床治疗能力，郭子光老先生就是首届国医大师之一，，年考入成都中医学院（现成都中医药大学）医学系本科，毕业后留校任教。

今天学习他老先生治疗外感高热的验案一例。目前临床上对于外感高热的治疗，多先予经验性抗生素，后根据临床检查结果及用药后症状是否缓解，调整用药，对于急性外感性疾病中医药是有很好的作用，今年的新冠再次证明了这一点，北京温病学大神赵绍琴老先生的医案中有大量西医治疗无效的外感疾病，今天郭老寒温合治的方法也是非常值得大家学习的。

寒温合法愈外感高热案

夏某，女，59岁，居民，初诊时间：年7月31日。

主诉：恶寒发热2天。

病史：2日前午后患者突发恶寒发热，自测体温：39.2℃，医院就诊时血常规示：血象基本正常。予以输注先锋类抗生素、柴胡注射液等，一度汗出热退；次日午后体温又上升，全身酸软乏力。

现症：体温39℃，恶风寒，发热，汗出，头疼身痛，口苦欲呕，咽干微痛，口渴喜冷饮，心烦，四肢烦软，两小腿疼痛，饮食尚可，小便正常，大便2日未解。察其面色红光，唇红而干，咽喉部红，舌质红苔白干，脉浮洪滑数。

辨治：患者恶寒发热、头身痛是风寒在太阳之表；其高热、汗出、脉洪数等症，表明寒邪化热已入阳明之里；其口苦、心烦、欲呕诸症，提示病涉少阳之域；其咽干而痛、口渴等，表明温邪上受初感。故本案乃三阳合病，寒温合邪为患。治当寒温合法，三阳并治。用柴胡、白虎、柴葛羌防合方加味。

处方：

柴胡20g，黄芩20g，法半夏15g，生石膏50g，知母15g，防风15g，羌活15g，葛根20g，金银花20g，连翘20g，牛蒡子10g，板蓝根30g，谷芽子30g，甘草10g。

2剂，1日1剂，每剂煎两次，首次淡煎，2次浓煎，两次药液混合，分4次（日3夜1）服完。嘱进清淡饮食。

二诊（年8月5日）：上方服完1剂，当天夜半汗出热退身凉，昨晨解大便一次，量甚多，诸症缓解；已服完2剂，体温一直正常，一身轻松，唯两小腿仍然疼痛，口干咽干，口淡乏味。察其神色正常，舌苔白干少津，扪其小腿，触痛明显，脉细缓。以上诸症，系热病解后，津液损伤，脾胃未复，而其小腿之触痛，当是寒温之毒留滞筋肉，未能尽解，以及阴液损伤失于濡润之故。治以养阴生津，清热解毒之法。

处方：

金银花30g，连翘15g，板蓝根30g，牛蒡子15g，麦冬30g，玄参15g，生地15g，沙参15g，白芍30g，炙甘草10g，谷芽30g。

4剂，1日1剂，每剂浓煎2次，两次药液混合，分3次服。

三诊（年8月9日）：服完4剂方药后，诸症皆消。

按：郭老讲他这些年来所治的外感热病，多是寒温合邪，表里同病，很少单纯的风寒外感或温邪上受，而是三阳合病，治疗这类病证单用伤寒法或温病法，都显得势单力薄，无济于事。临床需要促使寒温结合，发挥二者之所长，以克服二者之局限，从而达到提高疗效的目的。

本案一诊方，以柴葛羌防解太阳之表而散风寒，银（花）（连）翘大（青叶）板（蓝根）清解卫分而散风热，其中有小柴胡之主药以和解少阳，白虎汤之主药以清泄阳明，药味不多而面面周到，药皆重剂而又针对性。郭老说如此制方治疗外感高热病例当以数百，大多1剂即热退身凉，诸症缓解，历试不爽。若汗不出或汗少而热势高者，有时加薄荷、青蒿之类。服上方后，一般随着热势顿挫，体温下降，脉静身凉，诸症缓解，而与注射柴胡注射液退热的情况大不一样，后者大汗出，虽体温降，而其他症状缓解不明显。辨证论治之优点就体现在这些方面。二诊用增液生津之剂兼清热解毒以善其后，而收全功。

今天没有划重点。

文章内容部分摘自《国医大师郭子光奇疑难证辨治例》，人们卫生出版社出版，作者/郭尹玲等。编辑/校对/小丸子她爹。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我联系。