美中儿科医师论儿童感冒

家庭儿科急诊医学

中国儿童医疗之家培训启动群年7月16日

刘晓坤医师：

上呼吸道病毒性感染，感冒，是儿科的最常见病。作为一个儿科全科医生，如果能把感冒搞透，那么就能鉴别感冒和鼻窦炎，感冒和肺炎，感冒和过敏性鼻炎。呼吸道的疾病就精通了一大半，甚至，儿科常见病的一半就过关了。1.感冒病毒太多，防不胜防。最常见的感冒病毒，鼻病毒，就有多个亚型。难怪，小孩子经常在秋冬季会反复患感冒，而且因为感染的病毒不同，每次感冒症状也会有所不同。2.感冒症状是因为病毒侵犯上呼吸道粘膜后产生的免疫反应造成。病毒感染鼻咽部位后，产生细胞活素类，进而吸引大量白细胞聚集。这些物质引起流涕，咳嗽，发热等症状。因为多形颗粒细胞的颜色是黄或白色，而细胞内的酶是绿色，所以当鼻涕变为以上颜色时表明有大量白细胞聚集，和细菌性感染无关。3.婴幼儿经常感冒，这是锻炼免疫系统的必经之路2-3岁，平均一年感冒8-10次；6岁以下，感冒6-8次。这是美国的统计数字。不去托儿所幼儿园的孩子，开始不感冒，上学后多次感冒。这是必经之路，只是有先后而已。4.年龄越小症状越和成人不同0-3个月的感冒：发热和咳嗽的症状不明显。因为发热需要有比较成熟的免疫功能，而且他们的咳嗽感受器也不成熟。因为小婴儿的鼻腔很窄，鼻塞的症状比较明显，严重时影响吃奶和睡眠。3个月以上的婴幼儿感冒：常常发热，但是，高热不多见。如果有高热》39度，还需要考虑是否有感冒以外的原因。发热一般在感冒的初期，2-3天后消失。如果感冒几天后发热，或者发热持续，需要考虑其他病因。感冒的病程：症状在2-3天逐渐加重，然后在4-5天后慢慢减轻，但症状往往在10-14天后消失。少数孩子尽管病情好转但是咳嗽却一直不断，只要有持续好转的趋势，可以继续观察。感冒的症状：多种多样，有打喷嚏，咳嗽，鼻塞，流鼻涕，头疼，嗓子痛。鼻塞和咳嗽往往影响睡眠和食欲，另外，有的孩子会有胃肠道的不适如腹痛，呕吐，腹泻。等。但是，感冒不会有病态，有病态的孩子或者有感冒的合并症如肺炎，或者患有其他更严重的疾病。5.何时怀疑感冒有合并症的可能如果有高热，发热持续3天以上，或者，热退后又出现发热。有病态，有耳痛，感冒的症状似乎异常严重，感冒4-5天后不见减轻，或者好转后又加重。当然，出现感冒以外的症状如喘息，呼吸困难等。感冒合并症有中耳炎，鼻窦炎，哮喘或者喘发作，肺炎。6.感冒的处理感冒是病毒性感染，自愈，不需吃药。如果有发热，而且孩子不舒服，可以服用泰诺林或者美林。一定不要同时用感冒药，这些药中往往含有退烧药，容易过量中毒。感冒药无效，而且副作用大。10多年前在美国因为几个婴儿服用感冒药致死，FDA因此禁止在6岁以下的儿童使用感冒药。国内几个月大的宝宝就在吃感冒药，危险性太大。以艾畅为例。内含盐酸伪麻黄碱和氢溴酸右美沙芬。前者引起心动过速，心悸和高血压，后者可以引起行为异常和抑制呼吸。再举例；鼻病毒可以引起鼻腔粘膜血管壁的渗透性，造成流鼻涕，不是组织胺增多造成（和过敏不同），所以感冒药中的抗组织胺不仅无效而且有副作用。安全和有效的对症治疗包括：加湿器，盐水滴鼻和吸鼻器清理鼻涕缓解鼻塞；一岁以上的孩子可以服用蜂蜜治疗咳嗽。喝鸡汤也会帮助感冒的痊愈。

林云峰医师：

1.非常认同感冒的诊治，感冒可以是最简单的疾病，也是最复杂的疾病。在定义上，我觉得传统医学的感冒要比上呼吸道感染更准确。感冒是外感风寒暑热等外因，或者自身情绪低落等内因导致的免疫力下降，从而继发的病毒、细菌感染。而这些内因、外因本身也是致病因素，比如过敏性体质孩子反复的冬季哮喘，雨天鼻炎，通过改善内外因，很多时候就能够免除使用抗病毒药、抗菌素。实际上病毒、细菌跟人的关系应该是共生的，而不是非要争个你死我活。2.我认同传统医学的哲学观念，但毕竟西医出身，信任科学，很多中医方法，可能按照我们的科技水平还未能完全阐释。但我从来未开出过中药注射剂（就算家长、同事要求，我也不开，这是行医的底线。注射剂我认为是应该绝对禁止的，是很多中国基层单位孩子输液后猝死的很大因素，因为成分太多，过敏的几率太大了），从来没有开具过未经家长要求的中成药制剂。对于口服中成药我虽不明觉厉，但是不反对，只要有安慰剂效应，也不应该阻止。3.重视内因，情绪因素对于疾病的康复，重视安慰剂效应。很多感冒是自限性过程，但是人体受情绪影响非常大，儿童也不能避免。恰当的安慰剂通常能够阻止孩子的感冒症状进展。安慰剂应该是因人，因家庭而异，只要家长、儿童认可，评估副作用少，就可以尝试。可以是温水、蜂蜜水、鸡汤。也可以是维生素，新鲜水果。甚至有时冰淇淋，冰棒（高热的疱疹性咽峡炎很有效）。对于着凉早期的孩子捏脊、力度温和的刮痧也有一定作用。4.感冒少用药，尽量用安慰剂，不代表姑息。要连续的评估，动态的评估，流感季节的高热持续，基础慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎孩子的发作，也是需要及时、重拳出击才能及时有效痊愈。

石应珊医师：

每个有感冒症状的孩子眼耳鼻喉，淋巴结，心肺腹部关节都需要检查。这是常规，可以做得又快又好，边检查边告诉爸爸妈妈检查的结果。一分多钟搞定。

王秋华医师：

发烧的孩子要注意看是否有中耳炎和尿路感染。

刘晓坤医师：

发热的孩子要全面查体包括中耳。婴幼儿需要注意尿路感染。以后我们会慢慢从浅入深的讲。

刘晓坤博士

刘晓坤博士年7月加盟中国儿童医疗之家家庭儿科儿保临床培训带教队伍。

刘晓坤博士是美国儿科医学学会认证医生，麦田健康首席美式儿科私人医生，医院儿科医生（-），北京大学医学院医学博士，美国迈阿密大学医学中心博士后，美国密医院住院医培训。有丰富中国基层医生培训带教经验，分享传播美国基础询证医学思维模式，及科学育儿理念。

中国儿童医疗之家理念

“有时是治療，常常去帮助，总是在安慰”

“Tocuresometimes,torelieveoften,to







































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