急性喉炎,一个需要和时间赛跑的疾病

来源：医院呼吸科

每到冬春季，医院的急诊科就会出现一批“空空空”咳嗽的小患者，未见其人，先闻其声，医生们的第一个反应往往就是：要来个喉炎的了。

急性喉炎就诊小剧场：

医生：你家小朋友这是得了急性喉炎，有喉梗阻

家长：医生，喉炎啊，就是喉咙发炎了，肿了是不是？

医生：这不是单纯的喉咙发炎，喉头水肿了，喘不上气，要缺氧的，得赶紧用激素雾化，进展快的可能需要插管、气管切开的

家长：这就一个喉咙发炎，还得用激素，还要插管啊，激素对小孩不好吧，先吃点药行不行？

什么是急性喉炎

喉炎真的如大众所说，就是喉咙发炎吗，严格意义上是不对的，因为在大众眼中的喉咙是张开嘴能看见的（下图中口咽部分），医生们眼中的喉部是张嘴看不见的那一部分（下图中喉咽及其以下部分）。

急性喉炎是喉部黏膜的急性弥漫性炎症反应，好发于年龄6个月-3岁的儿童。小儿喉腔相对成人较狭窄，软骨柔软，黏膜薄弱，且富于血管及淋巴组织，因此轻微炎症即可引起喉头肿胀，喉腔狭窄、喉梗阻，严重可致窒息、急性呼吸衰竭，甚至危及生命。其中约2%～15%的患儿需住院治疗，约0.5%～1.5%可能需要气管插管治疗。

如何发现急性喉炎

急性喉炎初起时多有不同程度的上呼吸道卡他症状（如发热、流涕、咳嗽等），很快出现声音嘶哑、“犬吠样/空空样”咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难。病情发展迅猛，一般白天尚轻，夜间入睡后加重，出现突然憋醒、喉鸣、烦躁不安、大汗，严重时口周青紫、三凹征（吸气时锁骨上窝、胸骨上窝及上腹部显著凹陷）、呼吸困难。

喉梗阻的评估？

对于每个诊断喉炎的患儿，医生都会评估是否存在喉梗阻及其程度（如下表），以决定相应的治疗策略。

Ⅰ度患者仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺部听诊呼吸音及心率无改变

Ⅱ度于安静时亦出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快

Ⅲ度除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指（趾）发绀，双眼圆睁，惊恐、头面部出汗，肺部呼吸音明显降低，心率快，心音低钝

Ⅳ度患儿渐显衰竭，昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心律不齐，心音钝、弱

如何治疗？

（1）一般治疗

保持呼吸道通畅，如存在缺氧给予吸氧。

（2）控制感染

急性喉炎是一个感染性疾病，病毒、细菌均可引起，根据不同的感染源，给予相应的抗生素或抗病毒治疗控制感染。

（3）糖皮质激素

小儿急性喉炎时容易发生喉梗阻，若不及时抢救，可因吸气困难窒息而危及生命，需要采用相关措施来及时控制喉梗阻。吸入型糖皮质激素，如布地奈德混悬液雾化吸入可促进黏膜水肿的消退，相关专家共识推荐其用于急性喉炎患者。对Ⅱ度以上喉梗阻者应同时静脉使用糖皮质激素（如甲泼尼龙、氢化可的松）。

（4）对症治疗

烦躁不安者要及时镇静；发热患儿给予充足的水分及退热对症治疗；痰多粘稠者可口服化痰药物。

（5）气管切开

经上述处理仍有严重缺氧或有Ⅲ度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术。

关于喉炎雾化的那点事

糖皮质激素的雾化吸入治疗在急性喉炎的治疗中有着重要的地位，一般为短期应用，其不良反应发生率低，安全性好，个别患儿使用不当可出现口腔真菌感染，通过吸药后漱口和局部抗真菌治疗即可缓解。

雾化吸入过程中要防止药物进入眼睛，使用面罩西药时，在吸药前不能涂抹油性面膏，吸药后立即清洗脸部，以减少经皮肤吸收的药量。使用面罩时应尽可能保持密闭性，远离面部的面罩会减少吸入肺内的药雾微粒量。儿童哭吵时吸气短促，药雾微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部，到达喉部甚少，烦躁不安时面罩也不易固定，因此最好在安静状态下吸入。

总之，当一个既往健康，没有异物吸入及心、肺基础疾病的小朋友，48小时以内出现发热、声音嘶哑、“犬吠样/空空样”咳嗽，吸气性喉鸣，甚至突发呼吸困难时，就意味着急性喉炎的可能，家长应重视，及时就诊，在医生的指导下，积极抗感染，合理进行雾化吸入、口服或静脉使用糖皮质激素，减缓喉梗阻的发生和进展。