雾化祛痰治疗在临床实践中已被广泛采用，然而尚存诸多问题，如药物选择不当、配伍禁忌的药物混合雾化、超说明书用药、装置操作不恰当等现象；为了促进其规范、合理使用，中华医学会呼吸病学分会组织呼吸、儿科、药学等相关领域专家制定符合我国实践情况的雾化祛痰临床应用专家共识，以期为各级医疗机构医务工作者开展规范的雾化祛痰提供参考。

本文仅摘录共识关于雾化祛痰疗法的注意事项以及在临床疾病中的应用。

雾化祛痰治疗的注意事项

1.保持痰液引流通畅：雾化祛痰药物使用时可降低分泌物黏稠度、引起分泌物量增加，应注意引导患者通过正确咳痰方式将其排出。如果患者不能恰当排痰，应做体位引流或通过吸痰将分泌物排出，以避免分泌物潴留阻塞气道。由于镇咳药对咳嗽反射的抑制作用可能会导致支气管分泌物的积聚，因此雾化祛痰药物与中枢类镇咳药不建议合用。

2.警惕支气管痉挛：当雾化产生的气溶胶温度过低、浓度过高、单位时间释雾量过大时，有可能诱发患者出现支气管痉挛。对有肺部基础疾病或存在气道高反应的患者，应谨慎实施雾化治疗，在雾化过程应密切观察并做好支气管痉挛的治疗准备。

3.警惕其他可能的不良反应：雾化吸入祛痰治疗一般安全性良好，常见问题为吸入引起的咳嗽和轻度鼻咽、胃肠道刺激，通常可以耐受。由于吸气过深易导致咳嗽，建议吸入期间正常呼吸。此外，鼻咽和胃肠道的刺激性，可能导致口腔炎、恶心、呕吐情况出现，一旦出现可采用间歇雾化或停止雾化治疗。雾化吸入糖皮质激素等药物后应后嗽口和洗脸，避免残留药物通过皮肤吸入。

4.雾化吸入装置的消毒与保存：雾化吸入装置使用后，面罩或咬嘴内壁可附着细菌。为避免交叉感染，可选择一次性使用管路、面罩或口含器，如需重复使用，应做到专人专用。每次使用后对储药池、管路、面罩彻底清洗消毒，晾干后封闭存放，避免雾化吸入装置成为新的感染源。

5.药物保存和使用要点：（1）吸入用乙酰半胱氨酸溶液：①安瓿开启后应立即使用，若不能及时使用，应放置冰箱，并在24h内使用；②开启安瓿时闻到硫磺味，是药物本身气味，不影响使用；③本品与橡胶、铁、铜等可发生反应，雾化吸入时应采用塑料和玻璃容器。（2）吸入用盐酸氨溴索溶液：①如需和其他药物混合雾化，应避免混合溶液pH值高于6.3，以防止pH升高导致游离氨溴索失效或溶液浑浊；②可与生理盐水以相同的比例（1∶1）混合在一起，从而使吸入器里喷出的药液达到最佳湿度。

雾化祛痰药物疗法在临床疾病中的应用

下呼吸道感染

临床意义：肺炎患者痰量增加或性状异常可增加住院治疗风险1.6~1.8倍，并与死亡风险增加有关。此外，痰液潴留还可促进生物膜形成，影响病原体的清除，降低抗菌治疗效果。常规抗感染基础上联合雾化吸入化痰药可快速改善肺炎患者咳嗽、咳痰、退热时间等临床症状。雾化吸入N-乙酰半胱氨酸还可减少病原体的黏附及其胞外聚合物的释放，抑制和破坏细菌生物膜，发挥协同抗菌的疗效。

推荐意见：对于痰多且黏稠或不易咳出的下呼吸道感染患者，建议雾化吸入祛痰药帮助及时清除痰液、提高抗感染治疗效果。

支气管扩张

临床意义：超过70%的支气管扩张症患者每天咳大量痰。咳痰量增加或痰液性状改变是患者出现急性加重的重要特征之一。痰液中的细菌可引起继发感染，导致肺功能下降、严重程度评分增加以及免疫防御的持续破坏。有效清除气道分泌物是支气管扩张症患者长期治疗的重要环节，特别是对于慢性咳痰和（或）高分辨率CT表现为黏液阻塞者。研究显示，雾化吸入N-乙酰半胱氨酸可显著减少支气管扩张症患者24h痰量、降低急性加重风险，抑制铜绿假单胞菌生物膜形成并提高抗菌药物敏感性。

推荐意见：对于咳痰困难、生活质量差以及标准气道清除技术无法控制症状的患者，推荐长期口服或雾化黏液溶解剂（≥3个月）治疗。物理祛痰前依次雾化吸入β2受体激动剂、生理盐水、祛痰药物，可提高疗效。

慢阻肺

临床意义：反复咳嗽、咳痰和呼吸困难是慢阻肺患者的常见临床表现。多项研究结果表明，稳定期慢阻肺患者中，长期咳嗽、咳痰的患者比例均超过三分之一，急性加重患者咳嗽、咳痰比例更高。慢性持续黏液高分泌与慢阻肺患者肺功能加速下降、急性加重升高、住院风险升高、总体治疗花费增加以及病死率增加均有显著相关性。GOLD指出，常规或按需使用短效抗胆碱能药物（SAMA），如异丙托溴铵，有助于提高肺功能，改善症状；对于当前未接受ICS治疗的慢阻肺患者，口服羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸可减少急性加重并有助于改善健康状况。

推荐意见：对于痰多或黏稠难咳出的慢阻肺患者，在常规治疗基础上联合黏液溶解剂雾化吸入有利于促进痰液排出。

支气管哮喘

临床意义：气道黏液高分泌是重症支气管哮喘的重要病理生理特征之一，可引发急性发作。当气道炎症引起杯状细胞过度增生，分泌大量黏液时，可加剧气道阻塞以及气道高反应性，引发咳嗽、喘息或胸闷发作；在缓解期哮喘患者黏膜纤毛清除率亦明显下降，导致痰液潴留；严重哮喘患者肺活检和致死性哮喘患者尸检证实小中型气道中有黏液和细胞碎片阻塞。因此，重症哮喘患者应重视维持期祛痰管理，在急性发作时如存在痰液滞留问题应积极减少下呼吸道痰液潴留。雾化吸入糖皮质激素和β2受体激动剂作为哮喘患者常规治疗可以舒张支气管，减少痰液形成。气溶胶可诱发气道反应性，超声雾化器释雾量较大，应谨慎用于哮喘患者。

推荐意见：如哮喘患者痰量较多或黏稠难咳出，可加用雾化吸入祛痰药物。需要注意的是，由于哮喘患者气道反应性增高在雾化吸入治疗过程中需注意避免药液温度过低、释雾量过大以及流速过高，并全程密切观察，防止气道痉挛的发生。哮喘急性发作期可雾化吸入速效β2受体激动剂（SABA）和ICS，慎用其他祛痰药物。

机械通气者

临床意义：机械通气患者因通气模式改变、意识水平下降引起的咳嗽反射不足等原因，容易发生痰液潴留。如不及时清除，可引起呼吸道堵塞，甚至呼吸衰竭。痰液潴留影响病原体的排出，增加坠积性肺炎、呼吸机相关肺炎发生风险。对于气管插管患者，存在细菌生物膜也是增加感染风险和治疗难度的重要因素。祛痰管理是机械通气或插管患者的标准治疗措施，主要方式包括物理祛痰及药物祛痰。雾化吸入黏液溶解剂可降低机械通气患者分泌物的黏稠度，有助于痰液祛除，同时可抑制和破坏细菌生物膜，减少呼吸机相关肺炎的发生。在雾化吸入装置的选择上，如呼吸机本身未配备雾化功能，建议选择超声雾化器或振动筛孔雾化器，并关闭或下调基础气流量。如关闭基础气流，建议将雾化器置于吸气肢管路距Y形管15cm处，当基础气流存在时，建议将雾化器置于加热湿化器进气口处。

推荐意见：应根据患者情况选择合理的祛痰方法，当痰量过多、浓稠时，可采用雾化吸入N-乙酰半胱氨酸或氨溴索联合物理方法进行祛痰。机械通气患者雾化吸入祛痰药物的同时应适当增加吸痰次数，避免痰液堵塞气道。

神经系统疾病

临床意义：神经系统疾病患者由于意识障碍、咳嗽中枢受损、肌肉无力等因素，常存在咳嗽反射受损，痰液不能有效排出，增加肺部感染发生风险。而咳嗽反射受损引起的吸入性肺炎也可导致痰量增多和痰液性状改变。此外，当患者存在肢体活动受限或长期卧床时，也会增加痰液潴留风险。因此有效祛痰是神经系统疾病患者气道管理的重要措施，对于防治肺部感染具有积极意义。

推荐意见：对于咳痰困难、长期卧床的患者，可采用雾化吸入祛痰药物联合深呼吸、体位引流、拍击胸背、吸痰等物理祛痰方式帮助提高祛痰效果。雾化吸入治疗前应评估患者的咳痰能力。

以上内容摘自：中华结核和呼吸杂志,,44(4):-.

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