讨论主题THEME声门上困难气道患者的麻醉处理一例讨论时间TIME

年8月4日

参与群组GROUPS

中国麻醉～临床麻醉病例讨论2群

中国麻醉～急危重症麻醉病例讨论群

中国麻醉～气道麻醉病例讨论群

中国麻醉～围术期麻醉病例讨论2群

中国麻醉

医师简介REPORTER

李医院麻醉科，本科，主治医师。擅长心脏病病人手术的麻醉﹑超声引导下神经阻滞和各类疼痛疾病的治疗。

学会任职：中国心胸血管麻醉学会血液管理分会青年委员会委员，中国非公立医疗机构协会疼痛专业委员会委员，中华医学会安阳麻醉学分会委员。

病史汇报INTRODUCTION

主诉：咽喉部异物感伴轻度声音嘶哑半月。

现病史：患者自诉半月前无明显诱因出现咽喉部异物感，伴轻度声音嘶哑症状，未有呼吸困难及吞咽困难。今就诊于我院，被门诊诊为“喉肿物”并收入院治疗、现症见：咽喉部异物感伴声音嘶哑。患者自发病来，睡眠可，大小便正常。

既往史:平素体健。无结核病史，无乙肝病史，无高血压，无糖尿病，无心脏病，否认“输血”史。无手术、外伤史。无药物过敏史。否认有食物过敏史。预防接种随社会。

个人史：生长于原籍。否认外地长期居住史。无疫区、疫水接触史。否认工业毒物、粉尘及放射性物质接触史。否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史。平日生活规律，否认吸毒史。有吸烟嗜好，吸烟30年，每日约20支，未戒烟。有饮酒嗜好，饮酒30年。

婚育史：已婚，21岁结婚，配偶健康，1子1女身体健康。

家族史：父亲已故，年死于“贲门癌”。母亲已故，自然死亡。3姐1兄1妹。

专科检查：耳鼻未见明显异常，咽部黏膜轻度充血，软腭运动对称，悬雍垂居中，双侧扁桃体均Ⅰ°大，咽后壁淋巴滤泡散在增生。电子喉镜下：黏膜慢性充血，会厌肿胀，喉面肿物，表面粗糙，梨状窝无积液，发音示双侧声带运动尚可，闭合尚可。

入室麻醉处理患者入手术室后建立静脉通路，连接监护仪，监测生命体征，BP:/70mmHg，SPO2:98%，ECG：窦性心律66次/分，RR:18次/分。

08:10开始诱导，咪达唑仑2mg，丙泊酚60mg，舒芬太尼30ug，阿曲库铵50mg

麻醉诱导平稳，面罩给氧通畅，气道压阻力无明显增加。修正头位，头轻度后仰，置于鼻嗅物位，可视喉镜从右口角置入，将舌体拨向左侧，依次可见硬腭软腭及悬雍垂，见一约4.0cm*4.0cm边缘整齐圆形肿物堵在声门口，肿物前缘可见部分会厌体，肿物后缘见一圆形开口（后证实为食管开口），遂将可视喉镜前端去挑会厌谷，无法显示声门，试插气管插管两次均在食管内，于是改行经环甲膜逆行插管，手术顺利,术中平稳，手术历时45min，术毕清醒，呼吸循环平稳，带气管插管回病房，第二天上午10:00拔出气管插管，过程顺利。

讨论

1.困难气道评估？此病人应该如何做气道评估?

2.麻醉诱导应该怎么做才合适？快诱导or慢诱导？

3.拔管时机：什么时候可以拔管，拔管前需要做什么预防措施？

特别提醒TIPS

请







































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