咳嗽6天致呼吸衰竭30岁女性身上发生了

网友自由提问：“医师你好，我，31岁，女性，咳嗽6天，发烧42度，怕冷，没劲儿，全身疼痛，胸口也不舒服，去医院查了一下医师说我重症病毒性肺炎、呼吸衰竭。我就想了解下不就是个咳嗽吗？为什么会呼吸衰竭？”

为此，《每日医问》栏医院呼吸内科副主任邓永红医师，邓永红介绍：“该患者发病时除了主要表现为咳嗽外，还伴随有高热、乏力、胸部不适等症状，而且医生结合血常规，病毒检测、胸部CT等检查后确诊为病毒性肺炎。”

“咳嗽只是它的一个症状表现，而病毒性肺炎多为间质性肺炎，其肺泡间隔有大量单核细胞浸润，肺泡水肿，使肺泡的弥散距离增宽，通气/血流比例失调，吸入的氧不能完全被静脉血吸收，引起呼吸衰竭，表现为缺氧，患者出现呼吸困难、胸闷、气短等症状，通过对病毒性肺炎的治疗，其发热、咳嗽、气短等症状可逐渐消失。”

Q1：咳嗽是疾病的症状，这种症状可以提示是什么疾病？应该做什么检查？

咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起，常见于呼吸道疾病，如：咽喉炎、喉结核、喉癌等引起干咳，而气管支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管结核、肺炎、肺部肿瘤等可引起咳嗽和/或咳痰，还有各种胸膜疾病如胸膜炎，气胸，以及心血管疾病，中枢神经因素引起的咳嗽，另外还有药物引起的咳嗽、胃食管反流引起的刺激刺激咳嗽，心理性咳嗽等等。医院就诊，医生会根据患者的病史，症状，体征以及既往用药情况，给予选择血常规、胸片/胸部CT、喉镜等相关检查。

Q2：在冬季的北方，供暖后室内外温差大，如何预防呼吸道疾病的发生？出现呼吸道疾病时应该在怎医院就医？

在我国，呼吸道传染病主要发生在冬春季，病原往往容易在托幼机构、学校这样的集体场所，短时间出现集中发病，这样对于学生、家长的正常生活会造成比较大的影响。尤其是对于某些特殊人群，像老年人、儿童、孕产妇，还有患慢性疾病的人群感染呼吸道传染病以后危害相对较大，容易并发脑膜炎和心肌炎等疾病。呼吸道传染病主要是三种传播方式：飞沫、空气、接触传播。主要通过切断传播途径来减少疾病的发生，同时通过对适龄人群进行免疫接种，在人群中建立对特定病原的免疫屏障，这样能够有效减少感染、发病和重症的发生。另外，日常生活中保持良好的个人卫生习惯，也是预防呼吸道传染病的重要手段。

人们可以采取以下措施来预防：1、日常生活要保持充足的睡眠、充分的营养、适当体育锻炼；

2、勤洗手可以减少通过接触病原感染的风险；

3、注意保持家庭和工作场所的环境清洁和良好的通风状态也是非常重要，注意打扫居室、开窗通风；

4、呼吸道传染病高发季节尽量减免去人群密集的公共场所，可以减少与患病人群的接触机会，尽量避免接触呼吸道感染的患者，如果像家庭成员需要照顾的尽量要佩戴口罩；

5、保持良好的呼吸道卫生习惯。我们在咳嗽、打喷嚏时注意要用纸巾、毛巾捂住口鼻，咳嗽或者打喷嚏之后要及时洗手，尽量避免用手直接接触眼睛、鼻子、口腔等部位。如果一旦出现发热、咳嗽、咽痛、流涕等症状，应该自觉主动地居家休息，到公共场所要佩戴口罩，避免将感染呼吸道病原传染给其他人，如果症医院就诊，获得有效的治疗。

Q3：在冬季，病毒性肺炎是否高发？应如何预防与治疗？

1、病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎症。本病一年四季均可发生，但大多见于冬春季节，可暴发或散发流行。临床主要表现为发热、头痛、全身酸痛、干咳及肺浸润等。病毒性肺炎的发生与病毒的毒力、感染途径以及宿主的年龄、免疫功能状态等有关。一般小儿发病率高于成人。在非细菌性肺炎中，病毒感染占25%～50%。

2、对于病毒性肺炎，以对症治疗为主，卧床休息，居室保持空气流通，注意隔离消毒，预防交叉感染。给予足量维生素及蛋白质，多饮水及少量多次进软食，酌情静脉输液及吸氧。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物等。原则上不宜应用抗生素预防继发性细菌感染，一旦明确已合并细菌感染，应及时选用敏感的抗生素。

Q4：呼吸衰竭现象是否常见？有那些原因可导致呼吸衰竭？

呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

一般多由以下几种病因导致：

1、呼吸道病变：支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道。

2、肺组织病变：肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等

3、肺血管疾病：肺血管栓塞、肺梗死等。

4、胸廓病变：如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等。

5、神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患：脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。

专家简介：

邓永红，硕士学位，主治医师，呼吸内科副主任。中华医学会陕西省呼吸结核分会委员，从事呼吸内科工作二十余年，具有丰富的临床工作经验。

年毕业于西安医科大学临床医学系，取得学士学位，年毕业于第三军医大学，取得硕士学位。曾任解放军医院呼吸内科副主任。

擅长呼吸内科常见病如哮喘、COPD、支气管扩张、肺部感染、肺癌、胸腔积液、肺间质纤维化的诊断和治疗，对于呼吸内科学领域较为复杂的急危重症抢救工作及复杂疑难病例分析颇具心得；精通本专业各项诊疗技术操作，如呼吸机的应用、电子支气管镜检查及镜下治疗，经皮肺穿刺活检等。

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