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什么是过敏性鼻炎哮喘综合症?为什么要联合诊断和联合治疗?

同时有过敏性鼻炎和哮喘（或咳嗽），可以称为过敏性鼻炎哮喘综合症。调查显示过敏性鼻炎患者往往伴有哮喘，哮喘病也往往伴有过敏性鼻炎。过敏性鼻炎和哮喘（或咳嗽）同为气道过敏性炎症，两者在发病诱因、遗传学改变、局部的病理学改变、机体免疫功能异常和发病机制等方面均非常相似，两者常常由相同的变应原引起，发病机制均是过敏，病理学改变均是呼吸道过敏性炎症，同时鼻粘膜上皮与气道粘膜上皮有着解剖上的连续，仅仅是病变部位有所差异。因此许多医师早已将哮喘和过敏性鼻炎视为同一种疾病。为什么要将两者合并统称为过敏性鼻炎哮喘综合症呢?

目前，医院尚未设立变态反应科，过敏性鼻炎和哮喘（或咳嗽）患者分别由耳鼻喉科医生和呼吸科医生诊治和管理。我国医务工作者对过敏性鼻炎和哮喘的防治做了大量工作，分别制定了过敏性鼻炎和支气管哮喘的诊疗指南。但由于跨学科的原因，呼吸科对过敏性鼻炎的认识不够充分，而耳鼻喉科则对哮喘认识不足。所以提出这个跨学科的综合征以后，结合我国变态反应科尚未普及的具体情况，上述相关科室的所有医生都应该具备相关的知识，当出现一个症状时，应该马上想到患者同时可能还会伴有另外几个症状，应将所有的症状统一起来进行观察、判断、治疗、预防和临床研究。同时各科医生应该意识到无论过敏性鼻炎还是哮喘（包括过敏性结膜炎、湿疹等），实际上都是一种全身性疾病，治疗上应有整体观点，这一点是非常重要的。对过敏性鼻炎患者而言，整体观点有利于控制鼻部炎症向下呼吸道的发展，达到防止哮喘发生的目的；对哮喘患者而言，通过积极治疗过敏性鼻炎可以有效地预防哮喘的复发。一项国际合作研究表明,18%的哮喘患者未被诊断出合并过敏性鼻炎,34%的合并过敏性鼻炎的哮喘患者从未接受过敏性鼻炎的治疗,说明哮喘合并过敏性鼻炎普遍存在,但诊断和治疗不足。因此无论是呼吸科还是耳鼻喉科医生，都应认识到过敏性鼻炎是哮喘发生的危险因素,并可增加哮喘的控制难度。只有树立了这样的整体观念，患者才能得到全面而有效的治疗。这样做无疑会增加各科临床医生的责任，并要求临床医生有更多更全面的知识，但却可给患者带来莫大的好处：

1.有利于诊断：过敏性鼻炎和哮喘病联合诊断对全面诊断患者的全气道炎症非常有利。此外还有助于哮喘病的定性，由于临床上区别哮喘病的性质有一定困难。假如发现过敏性鼻炎和哮喘病同时存在时应考虑首先其哮喘病是过敏性的。2.有利于治疗：一旦确诊患者为过敏性鼻炎-哮喘综合症后，可以将过敏性鼻炎和哮喘进行联合治疗，同时控制上、下呼吸道炎症。可以在患者被诊断为过敏性鼻炎-哮喘综合症，就应借助特殊的口鼻两用雾化罐，采用经鼻吸入环素奈德等副作用小的糖皮质激素同时进行上、下呼吸道的联合抗炎治疗。这样可使患者避免药物的重复使用，降低了吸入糖皮质激素的剂量和减少了副作用，从而大大提高了治疗指数，并降低了医疗费用。同时由于简化了治疗程序，提高了治疗的依从性。更为重要的是，通过联合治疗一个阶段后，可以仅仅通过控制过敏性鼻炎来预防哮喘的发作，使哮喘的防治更为主动和简单。3.减少药物的重复使用、降低了药物的副作用；4.由于治疗更为全面，因而减少了复发的几率；由于以上优点，在将过敏性鼻炎和过敏性哮喘改为过敏性鼻炎哮喘综合征以后，通过简化诊断程序和提高疗效，可以大大降低患者的费用，包括诊断费、药物费用、挂号和交通等诸多费用、节约患者的精力和时间（包括治疗过程和就诊时间等）。例如呼吸科医生在诊治一个支气管哮喘患者时，应该仔细询问患者有没有过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性咽炎和湿疹等症状，这样不仅可以避免诊断不全导致的治疗不全的问题，也可以为哮喘的诊断和定性提供重要的依据。

李明华医生就医指南

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注意事项

1.欲查过敏原的患者请停用激素至少一周，吸入激素可以不停。抗过敏药物或顺尔宁至少停药24小时。

2.带好相关病历和片子。

3.就诊时间：

上午：8;00-11.30

下午：13.30-17.00

(逢节假日的周六周日正常上班).

4.就诊当日不必空腹。

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