学点急救吧

学点急救吧

晓健康原创文章专题08

8-0引子

每当看到大街上有救护车风驰电掣地驶过，你是否会去想，有人的生命正在点滴逝去，守在身旁的人可能手足无措，甚至做出错误的处置。有多少人知道：如果说专业急救人员的救助如黄金般宝贵；那么，在救护车赶到以前，守候在垂危生命旁边的人们，却更拥有钻石般的救援时间。他们若有正确的处置，可以让患者有更多的机会等到救护车来到，日后康复也会有更好的状态。然而面对垂危的生命，旁观者往往可能手足无措，甚至做出错误的处置。因此对于急救至为关键的是，第一救助者是否足够镇定？是否具备应有的知识？是否采取了正确的急救方法？

稍稍离题一点，我非常喜欢李安导演的《少年派》，其中有一句台词可以用在这里。Pi在回忆海难之前的生活时，说道：我记得每件事情，就是不记得别离的样子。

所以，我想大家都应该学点急救。有些知识，我们希望永远用不上，但却一定要掌握。只是为了，不留下痛到不愿回忆的回忆。

气管异物的紧急处理（一）

场景及判断

1场景

假设，仅仅是假设，在一个隆重的宴会上，朋友们谈兴正浓，一边享用着丰盛的晚餐，觥筹交错，大声说笑。突然，一位宾客踉踉跄跄站了起来，用手握着自己的喉咙，手舞足蹈，脸色发紫，想要大声呼救的样子，却说不出话。顿时之间，气氛有些慌乱，大家猜他可能是被食物噎住了，手忙脚乱地递上水杯，搀扶着想让他坐下，还有人机灵一点，尝试掰开受害者的嘴巴，用手检查是否有食物在嘴里。

2危害

你知道吗，上面这些做法都不对，只会浪费宝贵的时间，甚至会使情况更加严重！这种情况被称为气管异物，是日常生活中最常见的意外致死原因（参考文献一）。医院，每天都会收治十多例这类病人。只要不是气管被完全堵死，一般医院。但是还有不少受害者没有那么幸运，如果气管被完全堵死，受害者最多只有5分钟就会失去意识，通常等不到专业救护人员赶到就会死亡。因此，只有在第一现场的人们和受害者自己，才有可能阻止悲剧发生。当然，必须要有正确的方法。

3判断

在正确施救之前，一定要准确判断，排除其他疾病发作的可能。在这种事情上，知之为知之，别因为正好读了本文就套症状逞英雄。试想，如果你给一个心脏病发作或急性哮喘的老人（也会有呼吸困难的表现）实施了下面即将介绍的办法，是不是更加添乱呢？

所以，请记清楚了，这非常重要，气管异物判断方法是：1）常见于进食时说话、哭笑；2）受害者大声咳嗽不止，却无咳出物；3）如受害者仍有意识，最好是能够让其自己确认是否噎住了；4）受害者脸部发紫（紫绀）；5）手舞足蹈，V型手握自己喉部。判断的原则应该是有原因（进食或吞咽了异物），有表现（咳嗽或呼吸困难），非常危急（紫绀出现）。另外，对于婴儿受害者而言，只要有1）、2）、4）就可以确定气管异物。

4

要采取的方法，类似热水瓶内的蒸汽压力冲开瓶塞，要用肺部的空气冲开异物。当然我们不会用加热产生的压力来冲击气管异物，而是直接采用腹部按压（冲击）手法，增加的腹部压力将传导到胸腔，进而增加的气道内压力将异物冲出来。这个办法是美国医生海姆力克（Heimlich）在年发明，据说发明以来已经拯救了逾百万人的生命（未经权威文献证实）。下面就来介绍这种方法。

气管异物的紧急处理（二）

海姆力克法（上）

实施海姆力克法-对成年受害者先介绍要领：

1姿势准备：站在受害者身后，帮助其站立，让受害者者上身前倾。2腹部按压：双臂环绕受害者，双拳用力按压其腹部，直到异物被排出。

因此，整个流程，应该是这样的：

细节补充

1尽量让受害者上身前倾，使嘴朝下，便于咳出异物。由于受害者急于脱困，可能采取仰脖姿势，容易将咳出的异物复吸进入气道，加大救助难度，一定要让其前倾低头减少风险。2施救动作要快，快比准重要，但是也应该尽量采取准确的手法：一手抱拳放在受害者上腹部，另一手按压拳头，两手用力，以拳心按压受害者上腹部。按压的方向是向里向上，就像用拳头舀水一样。注意上腹部是指，肚脐眼以上，胸口肋骨以下的柔软区域。3一般而言，按压5次以内就可以使受害者脱困。4如果受害者已经难以站立，那么在坐着的情况下也可以使用海姆力克法，救助者应半蹲在椅子后面环臂抱住受害者，手法同上。坐姿的缺点是不易用力，效果可能会受影响。注意也要保证受害者身体尽量前倾。如果受害者已经失去意识，进入昏迷状态，那么要立即将病人放平，开始心肺复苏，海姆力克法已经不适用。心肺复苏的具体办法，请参看后文。5海姆力克法可以用于自救！如没有别人协助，可以借助桌角椅背等结实但不尖锐之物，顶住上腹部，用力压迫冲击出异物。自救一定要快！要抢在失去意识之前咳出异物！仍然要注意，上身要前倾。6旁人不要贸然用手去掏受害者嘴里的东西，除非你可以直接看到！气管异物一般在咽喉以下，用手指根本掏不出来。此外，如果你正在用手掏嘴里的东西，受害者突然昏厥咬紧牙关，那力道很可能使救助者也受伤了。

气管异物的紧急处理（三）

海姆力克法（下）

对于更小的婴儿，发生呛噎的可能并非食物，有可能是婴儿误吸入的任何东西。大人们一定要镇定！镇定！再镇定！时间就是生命，慌乱只会浪费宝贵的时间。孩子太小，没有办法让身体前倾，也不易找到上腹部，手法更难以控制。

正确的做法是：

1摆好婴儿。让婴儿脸朝下趴在成人的前臂上，婴儿两腿分开骑在支撑臂上以防滚落，成人的支撑手应该抓住婴儿的下巴，但不要去抓脖子，用力施救时很容易伤到婴儿柔软的颈椎。2拍打。支撑臂略向下，使支撑手（以及婴儿头部）处于最低位置，以便咳出异物。自由手用一定力量，用掌根向下向前拍打婴儿两肩之间的背部，帮助正在咳嗽的婴儿咳出异物。为更好地支撑，支撑臂下面可以垫上一条腿，防止婴儿跌落。关心则乱，不能拍的太狠，会使柔弱的婴儿骨折；也不能太轻，无法显效。逐步加大力气吧。拍打五次之后，如婴儿发出很有力哭声或咳嗽声，说明施救取得效果，可以暂停施救，保持婴儿头向下姿势仔细观察。3按压。仍不见效？立即交换支撑臂与自由臂，也就是将婴儿转到另一只手臂上，同时顺势使婴儿从趴着的姿势转为仰卧，手臂固定点为婴儿后脑勺（用支撑手张开），注意换臂时婴儿特别容易跌落！必要时施救者可以俯下上半身，用身躯夹持一下婴儿。换臂完成后，用自由手的两根指头（最好是食指和中指）按压婴儿上腹部。这实质上是一个婴儿版的心肺复苏，成人的两根指头就足够了。按压点在婴儿的乳头连线中点向下两厘米处。按压点大致准确就可以，关键是快，深按压五次。每次按压要达到婴儿躯干厚度的三分之一以上，这个时候千万不要手软。4重复。五次深按压完成后，再次交换支撑手和自由手，使婴儿恢复趴着的姿势，回到第3）步骤，如不见效，一直重复步骤3）和4），拍打—按压—拍打—按压，不停重复，直到异物排除或婴儿失去意识。5人工呼吸。如果婴儿失去意识，停止哭闹，要立即将婴儿放到地上，给予人工呼吸，用嘴对嘴吹2-5口，然后再用按压姿势按压30次（按每分钟次的频率）。也就是流程改为婴儿心肺复苏术：人工呼吸两次—心脏按压30次。每次完成按压后，可快速检查口腔，如发现异物，迅速清除。整个过程或许会非常漫长，受害者若无好转迹象的话，要一直坚持按照上述流程处理，在专业急救人员到来之前，不要轻言放弃。

婴儿海姆力克法的几个需要注意的细节：

1）情况缓解后也应该送医，婴儿不会自述病情，即使病情好转，有可能仍然有异物留在气管中，只是没有完全堵塞而已，必须送医检查确认没有问题才可以放心。

2）施救者应该招呼别人帮忙，救助者一医院，其他辅助事务都交给别人处理，专心救助，不要有丝毫耽搁。

3）救助婴儿气管异物时也不要贸然去掏异物，除非张口就可以看到异物。即便如此，也要非常小心地取出，以防将异物推入更深，导致呛噎加剧！

气管异物的紧急处理（四）其他

海姆力克法并非处理气管异物的万能方法，事实上拍背也有一定效果。但腹部按压更直接有效。海姆力克法并不适合处理溺水受害者，溺水受害者的呼吸道异物往往是大量水，海姆力克法（腹部按压）效果并不好。溺水受害者应该直接考虑心肺复苏，也就是人工呼吸加心脏按压（下面会有专门章节介绍）。

同时，海姆力克法还有副作用。仓促按压，若位置不准，手法过重，可以导致肋骨骨折。还有导致视网膜脱落的案例。但是没有什么比及时抢救生命更重要了。只要能够确定是气管异物，就应该果断实施海姆力克法。

花这么长的篇幅，介绍在医学上不是很复杂的气管异物处理，实在是因为这类伤害在日常生活中极易发生，而且一旦出现就非常紧急，必须在片刻之间采取正确的应对方法，否则就有生命危险。请各位看官务必重视，还是那句话，这种情况我们都希望碰不到，但必须知道碰到以后怎么处理。

本节最后，还要提醒大家，古人有“食不语”的说法，可以说是以生命为代价总结的教训。当然要做到完全“食不语”也许有些困难，那么在吃饭的时候，应该尽量不要大声说笑，不要让气管和食道的扳道工——会厌——疲于应付，把应该送入食道的食物送入了气管，横生灾祸。

还有一点必须提到，气管异物完全堵塞的受害者中，儿童的比例非常高，尤其是6岁以下的幼儿居多。这与儿童吞咽功能发育未全有关，也与儿童易于在吃东西时说笑和哭闹有关。一定要给孩子培养良好的习惯，说笑或者哭闹的时候立即暂停进食。对于那些易于堵塞的食物，包括果核、花生、水果果肉、大杯果冻等，在进食时都要更加小心一点。

意外伤害的紧急处理（一）

急救准备

可能是在高速公路上遇到，可能是在游泳池边，也可能就在家中，不幸的事突然间就发生了，事先完全没有任何预料。车祸、溺水、坠落或是电击，受害者可能素不相识，可能就是至亲好友，甚至自己也有受伤。除了拨打待援，还有很多事情可以立即做，能够大大提高受害者的生存概率。

施救者进入事故现场前，必须确认环境安全，如不安全就要想方设法使环境足够安全，再开始施救。例如，但不仅限于：

1）进入车祸现场施救，是否先阻挡了周围交通，避免其他车辆的二次碾压。尤其是在高速公路上，汽车刹车距离长达-米，应该在车祸后方米或更远处设置反光牌（三角反光牌是汽车标配，一般都随车奉送，在后备箱里可以找到），同时打开事故车辆双闪应急灯，避免后车再次追尾。进入现场施救的时候，应尽快将伤者带出高速围栏之外（而不是应急车道上，那里仍然不够安全），才可以开始施救。

2）电击事故，先切断电源，再去救援受害者，原因就不用说了吧！

3）溺水事故，如在船舶上施救，要先保证船舶安全，并同时尽快靠岸。

4）煤气中毒事故，一定要先开门开窗通风，避免任何明火，切断电源，确保自身安全后再进入现场。

5）地震、火灾等危险现场的救援，一般要将伤者带离危险建筑物以后再开始施救。

在实施救援之前，不要贸然移动伤者，应该先对伤者的状况做一个快速判断：

1判断意识，大声呼唤伤者（画外音：你—怎—么—样？能听到我说话吗？）。还可以轻拍一下伤者肩膀，看伤者是否有反应。切记不要晃动伤员（脑中闪过电视剧中的经典场面：主角抱着伤者的肩膀大声喊：醒醒！你不要死！），不明情况下晃动伤员是极为危险的，如是脊柱或颈椎受伤，轻则致瘫，重则致死！2判断呼吸，附身观察伤者胸部起伏，或侧耳听伤者口鼻呼吸音，确认是否有呼吸。

以上两项判断完毕，如无意识、无呼吸，就可以判定猝死。

3判断心跳，办法是食指中指探颈动脉，颈动脉的寻找方法有点麻烦，请用心记住：沿伤者喉结处（女士也有喉结，不过比较低罢了）左或右平行移动1-2厘米，可以用手指间摸到一个皮下凹陷的地方（颈窝），手指稍微用力下按，即可找到明显的脉搏，确认心跳情况。现在就可以在自己脖子上练习几次，用时很快就能找到。心跳判断比较专业，仓促之间，非专业人员可以省略。

需要注意的是，完成上述三大判断必须非常快，时间应在10秒以内。一般而言，第一现场总体的最佳抢救时间大约为4分钟，因此不要在初步判断上过于纠结，浪费时间。摸不准看不明白的，按照疑似从无原则，一律作为没有意识/呼吸/心跳。

在跟/急救中心通话时，应该报告事故情况、伤者的人数，伤者的意识、呼吸、心跳情况，以便急救中心更加有针对性地调派人员设备。注意如果有人帮忙，那么一定要做好分工，具有专业救援知识的人不会太多，这些人不要陷入打电话、清场、处理事故之类的琐事，救人要紧！

意外伤害的紧急处理（二）

保护体位

完成初步判断后，对于意识/呼吸/心跳丧失的伤者，应该展开心肺复苏术（CPR）。在心肺复苏之前，仍然要继续保护伤者的体位。对遭遇严重碰撞（高空坠落、车祸、甚至平地昏倒）的伤者，严重者脊椎和颈椎可能已经脱节，柔弱的中枢神经失去了环环相扣的保护，如同脱去封皮的电线，若此时贸然移动伤者，或在不正确的体位之下给予心肺复苏按压，很可能伤到中枢神经，伤者轻则瘫痪，重则死亡！因此，对于遭遇碰撞的伤者，原则上要避免移动，等待专业人员来到。除非现场不安全容易导致二次伤害，或者伤者已经出现意识丧志、呼吸暂停或心跳骤停，不要贸然移动伤者。

按照以下原则判断：

1）如果可以确认伤者未遭遇过严重碰撞（如溺水、电击、煤气中毒等），可以移动到便于施救的场所，移动时要注意保护颈部，最好多人配合，一人专门负责头部，保持颈部姿势不变。

2）如果伤者所处环境安全，且意识清楚、呼吸心跳正常，应不做任何其他移动，等待专业救护人员来到。即使此时伤者有较严重的外伤，也应该在尽量不移动脊椎和颈椎的情况下给予按压/包扎等救助，不要做拖动/抱离等动作。

很多影视剧给我们这样一种印象，碰撞一段时间以后，汽车会发生燃油泄漏，很快就会发生燃烧甚至爆炸。我查阅了汽车的安全保护措施，应该说现在的多数汽车都有碰撞保护措施，遭遇碰撞后会自动关闭油路，防止燃油泄漏，车辆碰撞后再燃烧的可能性很小。但如果直接碰撞到油路，那么车辆会立即发生燃烧。也就是说，汽车碰撞后如发生燃烧，一般是立即起火。如果碰撞后的汽车第一时间没有起火，救援的时候不要过于担心再次燃烧的危险而贸然拖动伤者，以免造成的颈椎腰椎二次伤害，这样危害将更大。

3）如伤者所处环境仍有再次伤害风险，或伤者意识不清、呼吸心跳骤停，则必须将伤者以正确的体位，移动到安全的位置，准备心肺复苏。

移动必先正身，只有在正确的体位下移动，才能保护伤者颈腰椎中的脊髓不受伤害。专业救护车上都会带有专用的颈托和固定担架，可以很好地保护伤者的颈腰椎。但是在第一现场的救援者没有这些专业设备，伤者又情况危急（意识不清、呼吸心跳骤停或场地不安全），必须搬离，那么就要用人的手搭成颈托和固定式担架，最大限度保护伤者。这个操作一般应有两到三人以上，如非十分紧急，一个人不要贸然操作。

具体的做法是：

1手势预备。

伤者可能会处于各种体位，应先将伤者恢复到平躺状态。恢复时动作一定要轻且缓，一人负责头部，一到两人负责身躯。负责头部的救援者最为关键，应该位于伤者头顶处，两手从上面握住伤者肩部，两臂夹住伤者头颅准备好。负责身躯的救援者应该站在伤者一侧，抓住伤者的胯部（第一人）和肋下（第二人，如果有的话）。

2共同发力。

救援的两到三个人的手势都就位后，必须同时发力将伤者扳回平躺体位，三个人可以喊着号子，做好准备一起行动。负责头部的那个人最为关键，一定要双手夹头使伤者头部随身体移动，不要发生新的扭曲。

3移动。

正位以后，就可以考虑移动了。移动时应该多人合作，与正位手法相似，记住且轻且移动，尽最大可能保护伤者已经脱节的颈腰椎。

完成正位和移动之后，就可以开始心肺复苏了，也就是人们常说的人工呼吸+心脏按压。

意外伤害的紧急处理（三）

心肺复苏术

现代心肺复苏术（CPR）发明已有50年的历史，它最大的好处就是简便易行，受过简单培训的救助者，在几乎不借助任何仪器设备的情况下，就可以徒手抢救对心脏呼吸骤停的病人，大幅提高生存率和生存质量。有数据表明，在欧洲和美国，心肺复苏术每天能挽救超过0人的生命。在没有专业救护人员的情况下，救助者判明伤者失去意识/呼吸/心跳以后，应该大胆实施心肺复苏。在命悬一线的关头你可以不准确、不专业，但就是不能无所事事！

下面介绍心肺复苏的具体做法：

1）准备姿势。切记要先摆正伤者体位，具体方法参考前一节，救助者跪在伤者一侧，两膝在伤者胸部中段位置，抵近其一侧的胳膊。接下来要找到按压点，按压点的准确非常重要。正确的按压点是两条线的交叉点，一条是人体前胸中轴线（鼻、嘴、下巴、喉结、剑突、肚脐一路下来），另一条是人的两乳头连接线。有一种快捷定位方法：可用一只手先插入伤者腋窝，手指沿伤者胸际平行线向人体中轴线滑动，到达胸部中线后即为按压点。找到按压点后，将准备按压的手掌根部放在按压点上。再次强调，按压点必须正确，否则容易造成二次伤害！有一个极端案例是海水浴场曾救起一位，得到了及时的心肺复苏救助，并得以保命。但是由于按压点不准确，导致肋骨骨折，断骨又插入肺部，形成了极为难治的血气胸，给受害者造成了极大的痛苦。

2）开始按压。一只手掌五指分开，将手掌根部放在按压点上（手掌根部为实施按压的着力点，不是掌缘，不是手心，不是拇指，只有手掌根部才最省劲并且力量集中），另一只手放在按压手的手背上，并五指相扣。双臂要保持垂直，以便将上身的力量全部传递到实施按压的掌根。

注意红圈中的地方就是发力点，应位于前胸中轴线和乳头连线交点。

开始用上身的力量快速按压，速率为每秒钟近2次（至少次/分钟），按压深度为伤者平躺后躯干厚度的三分之一（成人为5-6厘米）。按压越快越深，效果越好。第一个周期连续按压30次以后停止。

3）开放气道。按压30次后，要进行2次人工呼吸。人工呼吸需要先开放气道，因为对于失去意识的伤者，在仰卧时舌根会下坠堵住气道，直接口对口吹气是很难吹进去的，此时要先打开气道，俗称“一杆枪加一把刀”：一手为合拢手掌做刀状，按住伤者头顶；另一手握拳后只伸出双指做枪状，用伸出的双指抬起伤者下颚；两手共同配合用力使伤者头向后仰，下巴抬高，使后坠的舌根让开气道。注意如怀疑颈椎受伤，此时应有助手，用双手夹头按肩，保护颈椎。

4）吹气。前面按住头顶的手（一把刀）改为捏住伤者鼻孔，轻轻上提使气道继续开放，然后正常吸一口气（意思是别玩命吹哦，一般人的肺活量足够了），嘴对嘴轻轻向伤者肺部吹气。注意吹气应轻缓，持续一秒钟。然后嘴离开，并松开捏住的鼻子，让伤者自主呼出气体。第一次吹气的同时，应该侧头观察，伤者胸部是否有鼓起，如果有则表明操作正确有效，如果没有一般是因为开放气道不正确，应该调整气道开放的手法，再吹第二口气。

注意心肺复苏总的原则是按压要快，心脏按压要又深又快，人工呼吸则要平稳有效。人工呼吸两次以后，回到第2）步，再度开始按压。下面是美国心脏学会（AHA）制定的版心肺复苏指南的演示视频，顺便说一句，现代心肺复苏术就是因为这个机构的倡导，才得以推广，这个机构也是公认的心肺复苏标准的修订者。

如果你在三年前学过心肺复苏，你会发现这里介绍的流程会有些不一样。老版心肺复苏的流程是ABC，也就是开放气道（Airway），人工呼吸（Breathing），心脏按压（Compression）。但是，的新版心肺复苏流程已经更改：先做心脏按压，再做开放气道和人工呼吸，也就是CAB。这一点点改动，是AHA基于大量实例和统计，做出的优化。如不注意更新知识的话，很多医生也未必知道这一点。请特别留心。

上述步骤，30次按压加2次吹气为一个周期。根据我在模拟器上的实践经验，心肺复苏术极为考验救援者的体力和耐心，2分钟出汗，10分钟后就很难坚持下去，救援者应该争取在感觉疲劳前让人替换，并轮番上阵（如果够幸运有人可替的话）。但是无论如何必须坚持到底，原则上患者没有恢复心跳呼吸，就应该一直不断地抢救。事实上只要救护车没来，就一直坚持不要放弃吧。在医学史上曾屡见奇迹，失去自主心跳呼吸的伤者，依靠救援人员长达数小时的心肺复苏，仍被成功救活。

意外伤害的紧急处理（四）

心肺复苏术的补充

婴儿心肺复苏的大体做法和成人心肺复苏相同，适用于心跳呼吸骤停的婴儿。

1）按压点。依然是乳头连线与胸部中轴线交点。婴儿的按压点不容易找，特别容易出错，不要按压剑突（就是肋骨在腹部形成的倒V型，那个顶端，俗称心口），这个地方不承压，容易把下面的内脏压坏，正确的按压位置比剑突还要稍向上一些。

2）按压手法。由于婴儿太小，成人的手掌可能占据其整个胸部。因此婴儿心肺复苏不能使用掌根按压，对于较小的婴儿，可使用双手环握婴儿躯干，两手虎口抱住婴儿肋部，双手拇指叠压实施心脏按压。对于较大的婴儿，因无法双手环握，应该放平后，用单手食指和中指按压。

3）按压幅度。躯干厚度的三分之一。婴儿开放气道的做法与成人相同，注意要轻，保护婴儿柔弱的颈椎。

4）人工呼吸。与成人做法相同，先开放气道再吹气。婴儿的开放气道比较容易，有时候可以不用手抬高下颚。一定要注意保护婴儿柔弱的颈椎！

整体流程是：按压30次，吹气2次，完成一个周期，不断循环，和成人一样。

没有字幕，不过意思应该比较明确。

如果现场有AED，那么在心肺复苏之前，应该优先使用AED。AED的中文名称叫做自动体外除颤仪，不过英文名字似乎更为流行。医疗题材的影视剧里面，常有医生拿着烙铁一样的两个电极，对心跳骤停的患者实施电击，随着一阵电光和青烟过后，患者就起死回生了。那个东西就是除颤器。现在具有同样功能的AED已经变得十分便携易用。

先启动机器，很多AED启动后拿起来就会有语音提示（或在醒目位置贴着十分明确的使用说明），按操作提示在伤者身上贴好电极。AED电极一般有两块，按电极标记，一个贴在伤者右上胸，一个贴在左下胸（对齐左腋窝中线），记不住没关系，机器上会有非常醒目的标示。机器会测量伤者心电图情况，做好放电准备。准备完成后，会有一个提示，要求任何人不要解除伤者，并需按确认键，操作者只需按一下确认键即可。按下之后，就开始电击，注意任何人在这个时候不要接触伤者！除非也想被电击！原则上应做一次放电，如无效果，再进行心肺复苏。

AED是一种十分有用的急救设备，它可以大幅度提高心脏骤停患者的生存率。1年，美国芝加哥国际机场部署AED的头一年，就救助了14名猝死伤者，其中9名得以成功保命。在发达国家，你可以在公共场所很容易找到AED，像公用电话一样挂在墙上。一旦有需要，可以立即取下来使用。但是国内的AED装备并不全，在国内唯一一次见到AED是在机场，深锁于保管箱中，取用十分不便，希望那些有决定权的人们看到，多部署几台AED。还是那句话，希望没有用，但有备无患。

以上就是意外伤害心肺复苏的整个流程，稍稍梳理一下，

1确认环境安全，2判断意识/呼吸/心跳情况，3注意保护伤者颈腰椎，4使用AED（如果有的话），5心肺复苏，一直坚持到救护车到来。

切记，常见的心脏/呼吸骤停，最佳救援时间只有4分钟，从1）到4）的步骤要非常快，不要犹豫，不要浪费时间，不要无所作为的等待，这是真正的钻石般宝贵的救援时间。

胸痛的处理（一）

危害

老张今年60出头，身体略胖，平时无病无痛，腿脚灵便。早几年单位组织体检曾经查出来血糖有点高，老张也没注意，人生不就是图个乐子么？该吃就吃，该喝就喝。出事的那天是一个冬天的周末晚上，老张约了三五好友，吃罢啤酒烧烤的夜宵，跑到茶楼去通宵“垒长城”。凌晨时分，突然感觉到胸口压了块石头一般，还有肋下的烧灼痛，喘气都困难，背部也有紧缩的闷痛。老张匆匆告别牌友打车回家，躺下以后疼痛消失。老张下定决心，医院挂号查个明白。谁知早上自己起床去上卫生间，突然觉得天旋地转一阵眩晕，消失的胸痛又猛烈袭来，连呼救都没有来得及，立时就晕了过去。五分钟后，家人发现老张晕倒在卫生间，呼叫不应，立即打电话叫。救护车被堵在早高峰的路上，整整35分钟后才赶到老张楼下。等待救护车的老张家人乱作一团，手忙脚乱请来邻居一起将老张抱到床上，呼叫老张无数次，又是掐人中又是拽胳膊，老张时醒时昏，一直没有说出一句完整的话。救护人员进门后，做了简单的现场救护后，就把老张抬上救护车，医院急诊科，急诊大夫马上确诊是大面积心肌梗塞，在医院抢救了半天，医院急诊室。

胸痛是最常见的急诊症状，有统计表明，医院的急诊中，每五个人就有一个有胸痛症状。但胸痛并不简单，许多的原因都可以导致胸部疼痛，有可能是心脏的原因（心源性胸痛，心绞痛），也有可能是肺部、胸部炎症、神经、胃和食道等部位的问题。其中，心源性胸痛是特别危险的信号，这标志着患者可能会有急性冠状动脉综合症（ACS），意味着致死率非常高的一类疾病。其特点是起病急促，直击要害，令人防不胜防，长期高居人类健康杀手前列。根据最新的统计（参考文献二），中国每10秒就有1人死于心血管疾病，每年死于心血管病（包括心脏病和脑血管病）约万人，占总死亡原因的41%，居各种疾病之首。

胸痛不可轻视，原因在于：

一方面，我国有巨大的高血压、糖尿病、吸烟和肥胖人口，他们都是心血管疾病经常光顾的人群，但人们对于心血管疾病的知识非常匮乏。

一旦发病，胸痛患者很难自行分辨病因，在拖延与等待中白白浪费时间，等专业的救护人员介入的时候，时机已经太晚。有数据表明，我国患者就医延迟很明显，主要原因是患者的拖延，发病后两小时到院的占44.6%，大于6小时占20.3%，对于每一分钟抢救时间都很宝贵的心血管疾病而言，这无疑是在等待之中扼杀生命。

另一方面，毋庸讳言，医院的流程整合水平还有待提高。医院，在实施关键的介入治疗以前，一般需要按部就班地经过以下流程：急诊科初诊——请求心内科会诊——影像检查——影像报告/会诊——手术准备——家属术前谈话——麻醉——手术。一般而言，短则需要1-2个小时，长则2-3个小时，才能实施最为关键的介入治疗手段。其中仅仅是术前谈话一项，由于医患之间关系紧张、互不信任，平时一个小小的微创手术的术前谈话，家属问这问那都能用上1个小时，对于生死攸关、价格昂贵的心脏介入手术，家属一糊涂就更加浪费时间了。

医院也不是没有问题，且不说前面那些繁杂的程序本来是可以优化，节省时间的。如果遇上节假日或夜间，医院，值班的住院医生可能技艺不精，根本不敢做主，再去打电话叫上级医生来处置，就更浪费时间。

数字说明问题，在美国，心梗抢救成功率排名第一的威斯康辛地区，有19%的患者能起死回生；而在中国急救水平最高的上海，这个几率目前还只有1%的水平，对于其他地区而言更是远远不及。大多数心血管病人的家属就像老张的家人一样，从来没有想到会以这种忙乱和无助的方式，匆匆与亲人道别。就像本文开始少年Pi所说的，成为痛到不愿回忆的回忆。

稍稍回看一下前面的病例，其中蓝色字部分全部是关键性的错误，只要稍稍留心就可以避免，结果将完全不一样。

胸痛的处理（二）

早期识别

鉴于心血管疾病巨大的危害，对于胸痛的处理原则应该是：宁枉勿纵。要非常重视胸痛症状，宁可反应过度被证明小题大做，不可掉以轻心放过真正的危险信号。不要等到拨打的时刻，才想起







































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