明天，不是雾化吸入的末日

作者：杨天需（甘肃省庄浪县永宁乡卫生院）

溯洄从之，道阻且长

实习期间，医院的超声雾化吸入治疗方案（地塞米松、α-糜蛋白酶、庆大霉素和生理盐水）为秘籍而珍藏。毕业后，读书、看报、学习，进一步加剧了我对超声雾化吸入的向往，似乎雾化吸入对多种呼吸系统疾病可以出奇制胜，化利剑为神器，化险为夷而高人一筹。遗憾的是自己在村卫生室执业，因条件制约，未能采购超声雾化设备，至今每每想起不无遗憾。

在基层卫生服务中，一流的服务是创造需求，二流的服务是满足需求，三流的服务是看病收钱。如果说早期在村卫生室是经济制约发展，融入卫生院后则是观念超越步伐，建议采购超声雾化吸入设备，利剑出鞘还待时机，望梅止渴一晃便是几年，好不容易遇知音欲购买超声雾化吸入机，翻阅文献却遭遇棒喝，竟然说多年珍藏“秘籍”一文不值；加之基本药物制度的落地实施，卫生院雾化吸入用药陷入因无米之炊的困境中，不得不放弃超声雾化吸入实施计划，因地制宜采购使用成品原装气雾剂，如沙丁胺醇气雾剂、丙酸倍氯米松气雾剂、异丙托溴铵气雾剂等。

与此同时，看到商机的诊所则高举雾化吸入大旗，遥遥领先于基层公立医疗机构，可谓“逢咳必雾化，雾化好效益。”

但我认为应合理用药、规范雾化，切忌盲从和被经济效益牵着鼻子走，只有这样才能利大于弊。

规范使用，才是正道

正确掌握适应证，正确选用药物及雾化器，正确掌握雾化吸入方法对疗效有至关重要的作用，因为不同病情适用不同的雾化方式，也不是所有药物都可以用来“雾化”，更非所有雾化都用同样的药，正确使用才能达到治疗效果。

首先，要了解雾化吸入和雾化设备。吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的常用方法，包括气雾吸入、经储雾罐气雾吸入、干粉吸入以及雾化吸入等，其中以雾化吸入疗效最确切，适应证也最广泛。雾化疗法应用特制的气溶胶发生装置，将水分和药液形成气溶胶的液体微滴或固体微粒，被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，以达到治疗疾病、改善症状的目的，同时雾化吸入也具有一定的湿化气道的作用。

当医师决定采用雾化吸入治疗时，必须同时决定使用哪一种吸入装置。目前主要的雾化吸入装置有小容量雾化器，如喷射雾化器和超声雾化器两种。而基层大多数机构仅仅只有一台超声雾化器而已，也没有氧气来驱动，这大大限制了吸入疗法的推广和合理使用。

其次，要知道吸入能治疗哪些呼吸疾病，毕竟雾化吸入不是万金油。上呼吸道疾病（常见的喉炎、咽炎）宜选用超声雾化吸入器，雾粒直径为3.7～10.5μm，易沉积在上呼吸道及大气道；下呼吸道（支气管、毛细支气管及肺部）疾病宜选用喷射雾化器，雾粒直径＜5μm，易沉积在病变的支气管或肺泡内发挥作用。超声的剧烈震荡和加温，对含蛋白或肽类的药物不利，超声雾化对混悬液（如糖皮质激素溶液）的雾化效果也不如喷射雾化；此外，对支气管哮喘等需充分吸氧的患者，氧气驱动的喷射雾化可能有益。对易CO2潴留的患者（如COPD伴呼吸衰竭）高流量氧气易加重CO2潴留。

最后，必须掌握哪些药物适宜雾化吸入治疗，哪些药物不适宜雾化吸入治疗，不能超越规范而独出心裁。其中推荐雾化吸入的常用药物有生理盐水或高张盐水、N-乙酰半胱氨酰、布地奈德、沙丁胺醇等。不推荐的药物是地塞米松、α-糜蛋白酶、庆大霉素、茶碱和中药注射液等。采购推荐雾化药物在基层并非易事，一是基本药物目录没有，二是医保不覆盖；强行采购有违规之嫌，使用又不能报销；如何打好擦边球考验者每一位管理者和医务工作者。

另外，做雾化治疗应牢记注意雾化准备、体位、时间、观察事项和雾化器清洁，确保雾化规范、安全、高效。

1.准备：雾化吸入前半小时，尽量不要进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激气道，引起呕吐。

2.体位：患者应坐位、半坐位或侧卧位，尽量避免仰卧位。必要的时候抬高床头30°方可仰卧位雾化吸入治疗。

3.时间：雾化吸入时间取决于药液容量，每次大约在10～15分钟，每天可做2～3次。

4.雾化吸入时：要随时观察患者情况及检查雾化液温度、流量及体位等是否合适。

5.雾化器清洁：雾化结束后要清洁雾化器，雾化器不能用开水烫洗。管子部分千万不要用水洗，因为管子里的水很难晾干，容易滋生细菌。

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