来源

江苏医学会呼吸分会呼吸重症学组

在感染的深部曲霉病中，肺部曲霉感染占首位。肺曲霉感染临床表现没有特异性，因此易漏诊、误诊，纤维支气管镜(简称纤支镜)下病理检查或灌洗液培养是诊断肺曲霉感染的重要手段。现就我院纤支镜下发现的例曲霉感染患者的资料报告如下。

对象与方法

回顾分析我院年1月至年12月例曲霉感染住院及门诊患者，其中男65例，女35例；年龄12~85岁，平均年龄(51±17)岁，30岁以下患者15例。其中62例患者合并基础疾病。其中肿瘤22例，包括肺癌17例，食管癌5例；结核23例，包括活动性肺结核16例，气管结核4例，陈旧肺结核2例，喉结核1例；肺部手术后患者9例，其中包括喉结核气管切开患者1例；慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)6例，其中2例同时合并结核；支气管扩张3例；糖尿病2例；纵隔气肿1例。部分患者同时患有2种以上的基础疾病，不合并基础疾病的其余38例患者大部分近期反复使用过广谱抗菌药物，这些患者也有宿主易感因素。采用回顾性分析的方法对经纤支镜诊断例曲霉感染患者的病历资料、影像表现及气管镜下表现进行总结分析。

结果一胸部CT结果

35例为支气管肺炎表现，部分合并肺不张或空洞；21例表现为肺不张；9例表现为肺部占位；11例可见肺部多发空洞，其中2例合并肺曲菌球；6例表现为气管及左右主支气管狭窄；6例为肺叶切除术后改变，其中1例合并支气管扩张；支气管扩张改变3例；双肺间质性改变1例；纵隔淋巴结肿大1例；1例气管切开术后表现。

二纤支镜下表现

26例患者气管黏膜表面可见坏死物覆盖，包括结节样坏死3例，肺切除术残端白色坏死3例；气管内新生物6例；管壁增生肥厚6例；黏膜浸润增生、管腔狭窄2例；管腔牵拉扭曲2例；1例正常；支气管黏膜充血、管腔内脓性分泌物56例，其中典型干黏胶冻痰栓49例，大量陈旧血性分泌物1例，少量脓性分泌物6例。

三纤支镜检查结果

例患者中47例行纤支镜病理检查，36例病理证实为曲霉感染，其中纤支镜肺活检4例，包括1例喉曲霉感染；89例行纤支镜灌洗液或痰培养，64例曲霉培养阳性，其中5例同时镜检发现菌丝；病理及培养均为阳性的仅4例。结果见表1。

表1　　　　　　　　例患者纤支镜下病理、灌洗液或痰曲霉培养结果

方法阳性(例)总例数(例)阳性率(%)病理%培养%病理+培养%讨论

侵袭性肺部真菌病的诊断分为确诊、临床诊断和拟诊三个级别。确诊是以组织病理学或胸腔积液、血液中真菌培养阳性为主要依据。目前纤支镜病理检查是肺部真菌感染的一个重要确诊途径，本组患者中36例患者经纤支镜病理检查确诊，确诊病例多见于镜下管腔内有坏死及新生物病变者，部分病例坏死物可以覆着于肿瘤表面以及手术后残端部位，且常合并肿瘤及结核，包括支气管内膜结核。即使已经纤支镜检查确诊为肺癌及结核的患者，经过化疗或抗痨治疗后合并感染或感染加重，在情况允许下也可再次行纤支镜下病理检查以除外曲霉感染。

纤支镜灌洗液培养是肺曲霉感染临床诊断的重要依据之一，文献报道免疫功能受损的侵袭性肺曲霉病确诊病例中70%痰曲霉培养阴性，侵袭性肺曲霉病肺泡灌洗液培养阳性率为40%~50%，本组资料显示纤支镜灌洗液及痰曲霉培养阳性率为72%，高于文献报道阳性率。本组患者气管镜下特异性表现为干黏胶冻样痰栓的患者比例较大。胶冻样痰栓多见于变应性支气管肺曲霉病(ABPA)及气管曲霉病患者，且痰液为纤支镜下抽取的深部痰液，污染可能性小，纤支镜灌洗液或痰液曲霉菌培养阳性率较高。值得注意的是1次曲霉菌培养阳性不能区别真菌污染、定植或感染，需反复行多次培养，Pemct等发现即使是定植组，患者的病死率也高达50%。祁卉卉等的研究也发现慢阻肺患者并发持续喘息与曲霉在气道内定植感染有关。对没有真菌感染症状的曲霉定植患者临床上也不能放松警惕，需密切







































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