羊矢之谜与中医肌肉的身体观

载于《中医药文化》年03期

摘　要：羊矢在人体的部位是不能确定的，本文认为在股动脉及腋动脉附近肌肉出现羊矢的遗迹，而且这两个部位与动脉的肌肉身体观密切有关。如何以不同方式观看脉穴图像是中医身体史的主要方法之一。

关键词：羊矢；奇穴；肌肉；腋动脉

DOI：10./j.-..03.

问题意识：“羊矢”之争

腧穴或孔穴，在中医早期阶段系指与肌肉相关解剖部位等的描述。黄龙祥先生揭示孔穴发现的一个规律：大多在人体的肌间、肌边、筋间、骨间、骨边，以及在“脉动之处的凹陷处往往是腧穴之所在”[1]。这里所说的肌、筋[2]、骨、脉都是中医固有术语。筋与肌肉的异同，如秦伯未（-）以为：中医古典“彼所谓筋肉者，盖指肌肉而言。”而且筋肉的功能与人运动有关[3]。本文所讨论的“羊矢”，虽然被认为是人体的一个部位或经外奇穴之名[4]，但涉及中医肌肉身体史一个重要的待解之谜。黄民德讨论腧穴命名涵义，分为“依天文地理人物而命名者”六大类，而羊矢只在“阴廉”一穴提及，并没有解释[5]。羊矢的“矢”，如陈修园（-）所说：“矢，屎也。”[6]然人体在什么部位可以形容为“屎”？

许慎《说文解字》肉部，解释某处肌肉：“臑，臂羊矢也。”[7]许氏用汉代人熟悉的一个手臂部位解释“臑”。这段原文，清代段玉裁（-）竟改动成：“臑，臂；羊豕曰臑。”[8]段氏已不知“羊矢”为何处，故改为“羊豕”，并且增字“曰”。他表示其他各本《说文》皆作“羊矢”，并引用先秦礼书认为“人曰臂，羊豕曰臑”。也就是人体与动物牺牲身体部位，用词不同。日本学者浦山きか引述段注全文，同意段氏之说[9]。不过，“臑”也用在人体。朱会平引用马王堆出土医书也指出“臑都是臂的意思”[10]。因此臑并不专指祭祀的牲体，如牛牲、猪牲的前肢或后肢。马王堆脉书《足臂经》的臂脉之部，臑如论者所说：“臑，肱部。”[11]乾隆、嘉庆年间苏州医生唐笠山编辑的《吴医汇讲》，其中“论乎肩肘之间，乃号为臑（音柔，俗名大臂）。”[12]羊矢最初即在人体的大臂之上。19世纪江苏吴县的医者李学川解释较具体：“臑，音猱。肩髆下内侧对腋处高处耎白肉也。”[13]羊矢应在腋处附近的肌肉。晚清胡先容《医方守约》的“手臑痛”，有“痛在臑肉的说法”[14]。

为什么段玉裁改动《说文》经文？不可谓之小小疵累。人体腧穴极多，以动物命名者有鱼尾、伏兔、犊鼻、鸠尾等。羊矢一名，类似人类学家马林诺夫斯基（BronislawMalinowski，-）所说的某种“奇异字词”[15]。古代医生如此命名“羊矢”，有“重要及特具的功能”[15]。中医的脉穴图像，较早的《明堂图》及第七世纪由李袭誉主导的贞观明堂针灸图皆已失佚[16]。例如，成书北宋前依托西方子的《明堂灸经》[17]，主治包括肘肿等的肝经共十一穴，其中“侧人足厥阴肝经”[18]的脉穴图像无标示羊矢所在。而现存大量明清时期的脉穴图像为何未具体标出羊矢所在？

部位遗迹：何处为“羊矢”？

关于古代祭祀牲体的研究，凌廷堪（-）的《仪礼释牲》认为，人体与牲体部位有些名称其实相同。例如，“中体谓之脊”“皮谓之肤”“肉理谓之腠”等[19]，人、兽通用。王鸣盛（-）也指出人兽部位名称有时共享，而且对人体的肌肉有不同的认识：“此处所载（按即《说文》）皆人身之肉”“乃于此忽及羊豕之臂者，因上文‘臂’字连及，且见内而肾肺、外而臂肘等，人兽皆有此字。”[20]羊矢是人臂某部位，而牲体的前肢、肩下谓之“臂”，臂下谓之“臑”。可见臂并不专指人臂。凌氏又以为祭牲的右体，“肩、臂、肫、胳、臑（臑在肫胳下）”[19]。肫胳指的是牲体的一部份后肢。人体四肢或股肱结构类似，兽体四肢亦然。大腿（股）最上部位称肫，肫下部位称胳。臂、臑只是整体臂部的再细分[21]。

因此，“臑”初谊为人臂当无疑义。南朝裴骃《史记集解》解释：“臑，臂。”[22]王筠（-）以为臂节之处：“节正羊矢之谓”[23]。黄侃（-）认为：“臑同肘。”[24]这里的“肘”并不是牲体的臂。臑、肘为人臂同侧。人体即有“臂臑”一穴，例如《甲乙经》：“臂臑，在肘上七寸肉端”[25]。也就是此穴在上臂三角肌、肱二头肌一带。李鼎以为肉“指特别降起的大肉”[26]。肉即如黄侃（-）所说：“兽脂聚曰，音窘”，是“为脂所萦裹”[27]一类的肌肉。体内肥肉为肌。如清人祝春渠《人身谱》以为肉有不同颜色：“白为肌，赤为肉，营血之分也。”[28]“分”指营气及血液作用的范围。营血的作用，与肌肉状态有关：“肌萎缩，也是由于营卫功能低下所致。”[29]肌肉在中医早期又名为“分肉”。《黄帝中诰孔穴图经》表达孔穴位置“内筋谓大筋之前分肉也”[30]。筋有“大”“小”“内”“外”之别；大筋为肌腱，内筋位于肌腹。各种筋肉与筋肉之间，如吴昆（-）所谓“分肉之间，筋之界限也”[31]。而针灸的核心区之一即在肌肉交界上。如针灸名家修养斋指出进针病人“感觉肌肉内部”并及于经络[32]。而羊矢即在臂臑附近。南宋王执中《针灸资生经》以为臂臑在“两筋两骨罅陷宛中，平手取之，不得拏手令急，其穴即闭”[33]。医生如果令病者手臂平举于肩端上，两骨关节之间凹陷中央即是此穴。这个取穴姿势可摸触及腋动脉。清人钱坫《说文解字斠诠》即质疑段玉裁上说：“考《素问》羊矢，脉穴之名，近臂臑；是矢字未当误也。”[34]按《素问》腧穴，统计共79穴之多，其中并无羊矢一穴[35]。

陆宗达（-）则认为羊矢其实即在“肩下”之处，而且“触之有羊矢状筋络处”[36]。也就是摸压的肌肉有如“羊矢状”？我们并不批评陆氏没有指出羊矢在手臂的明确位置，而是他所说的“触之”缺乏可信的感知基础；借用薛定谔（-）的话：“没有任何关于感知的成分。”[37]而早期臂臑的病理描述，如成书于西汉末、东汉延平之间，最早的腧穴书《黄帝明堂经》臂臑的主治“主寒热，颈疬适”[38]。在较大范围的腋动脉，瘰疬扩散是否可以摸到累累如羊矢的病灶？王焘（约-）《外台秘要》灸疗瘰疬即在“两腋中患病处宛宛中”[39]，并无具体孔穴名称。

不过，唐代王冰（-）批注《素问》的“足厥阴”之脉，认为：“谓肝脉也。在毛际外，羊矢下一寸半陷中，五里之分，卧而取之，动应于手也。女子取太冲，在足大指本节后二寸陷中是。”[40]男女取穴有别，一在股动脉一带，一在足背动脉一带（冲阳穴）。沈子禄（？-）论人身“分野”一共88部位。其中毛际在“少腹下，阴毛之边际，气街穴之分也”[41]，而羊矢如龙伯坚（-）以为羊矢即在阴股大肌附近：“据王冰的解释，男子是五里穴的部位。五里穴在阴股内大肌前凹陷中（阴廉穴）下一寸。这里能触着的动脉是阴部外浅动脉。女子是太冲穴的部位。太冲穴在足大趾外侧（小趾侧）本节后一寸半。这里能触着的动脉是第一足背动脉。”[42]羊矢并不接近臂臑，而在人体大腿内阴；“动应于手”，亦即深按可感受股动脉之跳动。前述相同经文，明末余世用则只取足背之穴：“在足大指本节后6人文探究二寸陷中，太冲之后。”[43]男女一例。不只是桡骨动脉，早期腧穴的体验如人迎、气冲，都与体表可触的动脉有关。赵京生以为冲脉的认识与“腹主动脉、股动脉”的直接体验有连系[44]，羊矢大概即在阴股动脉的附近部位。约16世纪的李梴《医学入门》：“羊矢，气冲外一寸。”[45]清代佚名手抄本《凌门传授铜人指穴》：“羊矢，气冲旁一寸，分明有穴君可问。”[46]而清代医家张志聪（-）在注解前述足厥阴，删去羊矢，而只强调动脉的气冲一穴：“在毛际外，气冲下，五里之分，动应于手。”[47]

有意思的是王冰所说的肝经上阴器附近羊矢部位，清初医家高世栻“部位”一文细述人体各部细节，其中“阴囊卵核，乃厥阴肝经之所属”[48]。羊矢是否即是“卵核”之状，无法确定。中医图像如脉穴图等也从未清楚描绘男性睪丸。如RobrtaBivins指出，中医图像“被异域化、当地化、过度简化并加以修饰”[49]。过度被简化的中医图像是看不见肌肉的中医身体。

人体的臂、股的内侧肌肉都曾有某个部位称为羊矢。例如：人体臂有五里、三里的穴名，下肢也同样有五里、三里的相同穴名。章太炎（-）推测，羊矢“为汉晋人常语，逐（移）以言臂内廉”[50]。也就是，中医先有股阴之羊矢之名，后也移用在上臂的内侧部位。在《甲乙经》提及羊矢，都与“阴廉”有关：“妇人绝产，若未曾产，阴廉主之（刺入八分，羊矢下一寸是也）。”[26]又载：“阴廉，在羊矢下，去气冲下二寸动脉中。”[26]阴廉附近，也就是足厥阴动脉部位，三国时代吴国的吕广以为：“按厥阴脉动于回骨焉。”[51]这里的“按”是揣按。回骨为耻骨一带，近曲骨穴[52]。回骨中医早期又称为横骨。清末张振鋆的中医按摩医籍：“阴廉，气冲下一寸。”[53]相较之前医书中的阴廉穴参照点为羊矢，此处则以另一动脉处为定位，羊矢即在股动脉附近。而清人廖润鸿编的《勉学堂针灸集成》讨论奇穴，羊矢“在会阴旁三寸，股内横纹中，按皮间有核如羊矢”[54]。会阴位于大、小便两阴之间。承淡安（-）解释股内阴廉一穴：“鼠溪沟之中央部”[55]。鼠溪，人体腋下及腹股沟等部位皆可称之。羊矢在早期医书主要做为阴廉的参照位置。

上述的横骨，如论者所说：“《灵枢·骨度》记载天枢（脐中水平线）到横骨（耻骨联合）上缘为6.5寸”[56]。人体的“肉度”“筋度”与“俞度”等，也就是《素问·方盛衰论》的各种诊断，肌肉测量及孔穴的关系为何？如黄元御（-）所说“相其肌肉”及“量其筋膜”[57]在早期中医应与脉诊一样重要。但孙思邈（-）述及瘿瘤的治疗其中两个部位，“胸堂、羊屎（按即羊矢）灸一百壮”[58]。上述部位应近上臂，而非下阴股。羊矢的发现，是否为按压上臂内侧腋动脉凹陷处的经验？触摸人体腋旁是不常见的。腋动脉如《灵枢·卫气》所说“腋内动”，《千金翼方》以为即在“臂臑内廉动脉”[59]。《灵枢·九针十二原》论及五脏之气内绝，若是误取“腋与膺”部位的腧穴则脏气虚竭而死。而肝经行于胁腋，若有邪气多聚集在人臂之两腋，即《灵枢·邪客》“肝有邪，其气流于两腋”。两腋分野是早期中医身体的核心区。王玉川解释，其血气来自五脏，“由五脏流向躯干”[60]。其中“腋”部，《难经》第一难所说“脉动”部位，三国时代吴国的吕广其中在：“手少阴动掖下”，掖下即是“腋下”[61]。腋下有可触的动脉。徐灵胎（-）认为：“十二经之动脉，《明堂针灸图》《甲乙经》诸书，指称动脉者二十余穴。然与寸口之动微别，惟《灵枢·动输篇》帝问经脉十二，而手太阴、足少阴、阳明何以独动不休？”[62]上述三处孔穴亦是动脉处。黄龙祥说：“在上肢部发现了某些治疗远隔部位的腧穴后，会有意识地在下肢部相对应的部位寻找类似作用的腧穴”[1]55。上肢的腋（胁之上际）对应下肢的股内侧的动脉处。

其中人体下肢与羊矢关系密切的阴廉，马继兴以为：“急脉之下方1.0寸，股内侧上部。”[63]急脉出于《素问·气府论》：“厥阴毛中急脉各一”，这里的毛指的是阴毛。黄竹斋（-）说：急脉“按之隐指坚然，甚按则痛引上下也”[64]。所谓急脉即为股动脉之处。羊矢与按压动脉的体验有关。急脉也位于腹股沟，但不是羊矢[65]。16世纪马莳论及阴股动脉：“行间、五里、阴廉亦有动脉。”[66]可见动脉所涵盖的几个穴位是人体较宽的范围。

（马王堆《足臂经》）

体用相即：如何看中医的动脉图像？

人体股动脉、腋动脉及其相关肌肉群，可触摸诊察之处，在中医史日渐缩小范围。李东垣（-）《内外伤辨惑论·辨脉》：“古人以脉上辨内外伤于人迎气口。”人迎在喉结两旁，而气口为寸口；然李氏所说人迎、寸口系左、右两手的寸口脉动[67]。章太炎（-）即批评专候寸口：“乳房之诊，即宗气应衣；胡脉之诊，即结喉人迎。”[68]而羊矢也在各种诊法失传过程中渐为人所遗忘。例如：阴廉一穴，在《医心方》[69]《针灸大成》[70]等，皆是具文，即原文照录之前的经文。明末佚名《循经考穴编》论及羊矢一穴并不常见：“按羊矢亦穴名，一本亦序之。云在气冲下一寸，灸五壮，主气攻两胁，小腹胀急。但《灵枢》《铜人》诸书，皆不经载耳。”[71]我们找不到其他医书应用羊矢的任何医案。明末医者张介宾（-）说：“羊矢在阴旁股内约文缝中，皮肉间有核如羊矢。”[72]那么，在肱内腋下动脉肉间，是否也曾有恶核如羊矢之状？《医宗金鉴》（）有关腧穴，肝经“从五里上行，羊矢下，斜里三分，直上气冲下二寸，动脉陷中，阴廉穴也。”[73]羊矢一穴最早疑在手臂五里穴附近。如果手足孔穴部位相应，在股阴动脉也可能有相似的腧穴。二处的羊矢都极为重要。

何处寻羊矢？18世纪针灸家陈廷铨考证羊矢历来有四说，取舍不一。他说：“按足厥阴一经，滑伯仁《经络图》中无羊矢二穴。”又说：“姜公望（按即清初医家姜希辙）《铜人针灸》亦与滑伯仁同，无此二穴。”[74]59陈氏认为，羊矢与阴廉、足五里二穴相近。陈氏书中“阴足总图”即特别标示羊矢的位置，并在其一旁特别注明“接曲骨”[74]44。也就是上述吕广注解的足厥阴脉动之处。而陈廷铨将羊矢归入足厥阴脉中。他在论奇穴一节说：“按奇俞不立经穴名目，而另取一穴名，与十四经穴名不同”[74]20，在其所列全身大量各类奇穴不包括羊矢在内。

清代陈廷铨《罗遗编》羊矢图如果羊矢是医者熟悉的某部位，为何历来人体这个名称有一名多说？陈廷铨的羊矢新图像，根据其临床经验而得？为什么羊矢时隐时现？邓良月按语：“据高武（按明代医家）说，羊矢穴是当时针灸铜人穴，他主张以《十四经发挥》为准，故不录羊矢穴。后世的其他书中，如《疡医大全》等也不把羊矢作为穴位。”[75]对有些医家群体，羊矢不是穴位。羊矢做为一个反常（anomaly）孔穴的个案，表达身体史的某些重要问题还没有充分得到理解。

羊矢多作为其他邻近腧穴的一个参照位置。但如明代马莳注解《灵枢》，在足厥阴肝经各穴中，“寻羊矢于章门，期门可攻。”该书所附的“肝经图”，章门一穴位于股阴[76]（疑有误）。肝经上行，以上二穴皆分布胁肋[77]，并不在股阴。期门在肋弓边缘、约第九肋端，那么羊矢在哪里？羊矢分布于在肝经之分野。丁甘仁（-6）以为：“胁乃肝之分野。”[78]也就是肝经循行于胁肋之部。浙江四明医家高武说：“腋下为胁。”[79]羊矢疑即在胁之分野。

如何观看传统所留下形式不一的脉穴图像？隋唐时期人杨上善论人体“经筋”，其病变多为疼痛及运动障碍。人体肌肉曾绘有图像（imag）。杨氏说：“凡十二筋起处、结处及循结之处，皆撰为图画示人”[80]。这里的“结”，所指筋肉为何？杨上善又说：“筋但以筋之所痛之处，即为孔穴，不必要须依诸输也。”[80]筋肉，是肌肉之一类。中医经筋图业已消逝，而在脉穴图留下肌肉及筋肉的古层。也就是相对可见的孔穴，中医肌肉在表现形式上是隐藏的（latitatioformarum），临床可触。明代医者徐凤所描述的肌肉触感：“肌肉文理、节解、缝会、宛陷之中”[81]。而何梦瑶（-）以为：“肌肉，《经》曰：脾主肉。邪在脾胃，则病肌肉痛。”[82]肌肉病痛之处，即是某一类孔穴。“肌”或肌肉同时是日常一般用语。例如：屠笏岩（-）的神怪小说，男主角金柬之“少得热病，疾作则肌重灼欲死”[83]，这是病热引起的肌肉症状，肌肉同时也是外症愈合的核心指标。李用粹（-）的病案，有受刀伤计三十七刀，“肌肉溃烂”“即有流脓宿血，内藏其穴，能使阳和生动，火气周流，自然脓收疮敛，长肉生肌”[84]。这里的“穴”，是身体可见的重要部位。西医解剖肌肉论述是唯一的？另一种病理的、体验的中医式肌肉观并不存在？

羊矢位于腋动脉、股动脉两处隐私。如针灸史家赵京生指出，人体多处动脉点与腧穴的关系。例如在寸口诊脉流行之前的各种遍身诊脉由“比较诊脉法”主导，有“以两手置于同一‘脉’上下两个部位，一手轻轻按压，另一手轻‘弹’，体会指下感觉；再以此法诊另一处脉，通过比较两得脉动来判断有无异常（病变）。”[85]而脉动点往往是腧穴集中所在。例如，浮白、三焦、期门、气海、丹田、开元、人迎、气口、太冲、太溪、冲阳、风府等12穴，皆是脉动之处。在思想家廖平（-）说体表的“动”可以观察：“喉颈谓人迎也。杨（上善）注：颈脉，足阳明人迎也。动，不以手按之，见其动也。补：因经脉不以动为诊，故杨氏为此说以消息之。”[86]对于人体细微的“动”（prvrs）的观看，是中医肌肉史的不被感受的真相。席文说：“为什么中国人的‘身体’与欧洲人的有如此大的差异？”[87]这里的“身体”，包括可以“见其动”的病理形体吗？在异常病变，医者以手而或目测肌肉之动：“不动者，以动为变。动如肌肉跳动、眼皮跳动。经云：乳下动应手为虚里，胃之大络。动皆属络，乃以动为占。”[86]虚里未必即是心跳动。中医人体肌肉脉动处应是（m?chtn）最早发现孔穴的部位。明代张世贤《图注脉决》有一张“诸穴法图”，简单以几条直线标示人体各处的动脉[88]。而这张人体图无法表达体表可触的脉动。17世纪沈镜《删注脉诀规图》的“十四穴动脉图”，大致与上述张氏图相同。在冲阳下并云：“人病危殆。寸关尺三部皆无，可去冲阳、太冲、太溪三脉诊之”[89]。上述腧穴即是动脉点。这张动脉图像甚至连圆圈、黑点都没标示出来，并不意味中医不懂孔穴及肌肉。临床医家看这些图像，“其形体仅能被人按观看它时所得到的经验来界定”。[90]中医图像特别是与动脉相关的孔穴图值得留意。张树剑指出腧穴经历固定化、标准化后，“虽然看似简单，但却与经典与临床实际疏离了。”[91]而独取寸口与脏腑理论进一步结合成为最主要的诊法。本文所注目的腋动脉、股动脉相关的动脉点即被人所遗忘。

中医史无论内史、外史的取向，靳士英提议都必须具有一种“临床史观”[92]的眼光。例如定穴的方法，揣按循摸的技巧，必须“揣摸肌肉的厚薄、孔隙的大小、指感的位置”等[93]。孔穴的指感，与对肌肉的体会密不可分。吴曾祺（-9）以为：“凡艺事之微，必有其窾要所在。能者因揭其旨以告人，而命之曰诀。”[94]医术之微，也有口诀。中医身体观并不存在“可以在低贱的身体上的试验”[95]的任何思想。对肌肉、孔穴的医学亦然。定穴之技，固病人在我个中。例如进针天突穴，针须采成弓形，同时病人摆为弓背等姿态。图像不会描绘“取穴姿势”，而不当取穴姿势也容易刺伤咽喉和相关动脉[96]。

人体的孔穴图像如何“被看”？法国艺术史家迪迪一于贝尔曼（GorgsDidi-Hubrman）指出“看”的多种方式。他说并不是人的眼睛看见什么就是什么，眼见其实不足为凭。中医的脉穴图看不见“肌肉”（或筋肉）？迪迪一于贝尔曼说图像：“视觉上的不似造出了一个缺失”[97]。中国医学重视“神”的感受（Gfühl）；其呈现的图像更倾向为“不似之似似之”[98]。动脉点及腧穴在图像呈现“不似之似”的待解风格。切穴例如也有“信左”的原则[99]。中医没有留下西医式的肌肉图，所以中医就不懂肌肉？中医肌肉图像“用缺席对抗相似”[97]。中医孔穴图像对现代读者隔有一层距离或间距。观看孔穴只是一个个相似的圆圈或黑点，感受不到它们各有大小差异，其所在相异位置的肌肉也有厚薄的差别，及腧穴能量的不同。我们不只看见脉与穴连成一线，也悖反地注意看似空虚的人体肌肉存在。如何建立中医不同类型的筋肉及相关肌肉的发展学（phylogny）？中医脉穴图像的“不似”，是否同时涉及另一种“有观”（cguimousrgard）的看见？[97]1绝迹易无行地难。也就是医病之间持续互动产生的一种观看感觉。

结语：羊矢身体史的启示

羊矢的身体史，在腧穴固定化历程以后，只成为人体股内附近的一个所谓经外奇穴[]。郝金凯收集的“奇穴”共五百八十八穴，与相关病证分类连系起来[]。不仅令人怀疑中医早期在经脉治疗前，其实有大量治疗点（如十三鬼穴）的发现与淘汱。中医较早以“奇穴”为专章，明代董宿的《奇效良方》所列主要各穴并没有羊矢一穴[]。而奇穴如论者以为“存在一穴多位或一位多穴的现象”；同时“它的作用特异性却很难从经络角度解释”[]。羊矢是否也存在同名而多穴（不是一穴一位）的现象？国家中医药管理局《经穴部位文献考与解剖》经外穴也排除羊矢为奇穴，只在阴廉附带提及[]。而在人体臂内侧脉动及肌肉凹陷处的另一个“羊矢”的历史，逐渐消失和被淡忘。

针刺在人体某些孔穴点上，有时导致肌肉溃烂。如美国医生Bowrs（-）亲眼见证，中医师“使针穿透腹壁”[]，深入肌肉腹膜而死。中医的肌肉史并不是西方学者所指称中医图像看不见肌肉，同时“中国医家也没有能够指称‘肌肉’的术语。”[]比傅穿穴，从流者忘返。因此，我们应思考如何重新观看、觉受中国医学肌肉及密布其上孔穴的身体。

（张世贤《图注脉决》）

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