内科病例系列消化肠结核与结核性腹膜炎

1.女，31岁。腹泻、便秘交替出现4个月，大便多为糊状，无黏液脓血，无里急后重，伴低热、乏力、盗汗。查体：轻度贫血貌，右下腹有轻压痛。粪常规（-）。最可能的诊断是（）

A.肠易激综合征

B.结肠癌

C.溃疡性结肠炎

D.肠阿米巴病

E.肠结核

2.女，33岁。低热、乏力、盗汗伴腹泻、腹痛2个月。体格检查：右下腹有压痛和轻反跳痛。X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征，最有可能的诊断是（）

A.肠结核

B.阿米巴肠炎

C.结肠癌

D.克罗恩病

E.血吸虫病

3.女，37岁。腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾肋下未触及，腹水征（+）。腹水检验：比重1.，蛋白25g/L，白细胞0.7×/L，中性粒细胞0.30，淋巴细胞0.70，红细胞0.30×/L。本例最可能的诊断是（）

A.结核性腹膜炎

B.原发性腹膜炎

C.癌性腹膜炎

D.巨大卵巢囊肿

E.肝静脉阻塞综合征

答案：EAA

答案相关知识点：

1.肠结核要点：

好发中青年女性，多经口传播（如患开放性肺结核或喉结核，吞下含菌痰液而致病），分为增生型和溃疡型。

腹痛多发生于右下腹或脐周，餐后加重，排便或肛门排气后缓解。大便习惯根据分型而有别：增生型多表现为便秘，右下腹可触及肿块；溃疡型多表现为腹泻，糊样大便，多无脓血，不伴里急后重。亦可表现为腹泻便秘交替。结核毒血症（长期不规则低热、盗汗、消瘦、贫血、乏力等）多见于溃疡型肠结核。

检查：

结肠镜检+活组织检查：肉芽肿、干酪灶、抗酸杆菌。

X线钡剂：激惹征/跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄。

血沉(ESR）：活动期增快。

结核菌素试验：有助于诊断。

确诊依据：症状，体征+结肠镜检（首选）/X线钡剂/对高度怀疑肠结核的病例，进行抗结核治疗，如2~6w后有效，可作出诊断。

2.结核性腹膜炎：

好发中青年女性，主要经过腹腔内结核病灶直接蔓延传播，如肠结核，肠系膜淋巴结结核，输卵管结核等。主要分为渗出型、粘连型、干酪型和混合型。

可有发热盗汗等结核毒血症症状，腹痛多发于脐周、下腹或全腹。渗出型结核性腹膜炎常有腹水，量少或中等，常呈草绿色，也可为乳糜性或血性。粘连型和干酪型多见腹部肿块，常位于脐周，亦可发生梗阻等。大便习惯可出现腹泻便秘交替的改变。触诊有腹壁柔韧感，可有腹部轻压痛。

检查：

腹腔镜+活检：可确诊，但不适于腹腔广泛粘连的患者。

血沉：活动期增快。

结核菌素试验：有助于诊断。

B超、X线

腹水检查：腹水多呈草绿色，静置后可自然凝固。少数浑浊或呈淡血性，偶见乳糜性。a.比重＞1.；b.蛋白质＞30g；c.WBC＞×/L；d.腺苷脱氨酶（ADA）活性增高，较有特异性；e.普通细菌培养阴性，结核杆菌培养的阳性率低；f.腹水细胞学检查可排除癌性腹水。

注：腹水结核杆菌检出率低。

确诊依据：

结合病史、症状、体征+腹腔镜/有腹水者腹水生化检查、其他影像学检查，并排除其他疾病可能。

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长按







































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