入秋了，又正值入学季，门诊咳嗽的宝宝越来越多，很多家长主动要求做雾化，或者要求开雾化药带回家。

因为要对患儿负责，医生开药前往往都会多问几句话，发现其实很多家长并不了解雾化治疗，认为只要孩子一咳嗽赶紧挂水，吃药、雾化就会好。

自然对雾化的认知误区很大，今天咱们就仔细说说雾化的一些关键问题。

01

雾化比吃药、输液危害大吗？

雾化比吃药、输液危害大吗？听说有激素？

不可否认，雾化是一项很好的治疗方法，与口服、肌肉注射和静脉给药等其他治疗方式相比，雾化吸入药物可以直接作用于呼吸道，起效迅速、疗效佳、全身不良反应少，值得被推广使用。

对于不得不使用吸入糖皮质激素的患儿，气道吸入药物也比全身用药副作用少得多，所以只要有指征使用，家长不必太抵触雾化治疗。

02

什么情况需要雾化？

咳嗽在临床中非常常见，多数是呼吸道感染引起，也有小部分是中耳炎、胃食管返流、气道异物、气道畸形、心理障碍等其他问题。

而雾化主要用于呼吸道感染，国内指南指出需要做雾化药物治疗的常见疾病有：

1、哮喘

2、急性毛细支气管炎

3、伴喘息的急性支气管炎／肺炎

4、伴咳痰的急性支气管炎／肺炎

5、急性喉气管支气管炎

6、支气管肺发育不良

7、感染后咳嗽

8、支原体肺炎

9、气管插管术中及术后

03

可以在家给娃做雾化吗？

除非急性期严重疾病状态需要住院，其他情况均不需要。如：出院后需行家居雾化，或者轻症患儿在家自行雾化都是允许的。

雾化器构造很简单，操作不复杂，给药方法简便，家长容易操作，一般都可以在家完成雾化治疗，医院雾化治疗基本是一致的。

而且在家里做雾化治疗，一则可以避免交叉感染，二则宝宝对家里的环境熟悉，减少因恐惧造成的哭闹，更容易配合家长治疗。三则家长还可以灵活安排雾化时间。

家长要注意的主要有两点：一是选择合适自身情况的雾化装置，二是治疗前后及时带宝宝评估，方便医生根据宝宝情况调整用药，同时观察和记录疾病发展。

04

家用雾化器怎么选

目前市面上有超声雾化器、喷射雾化器、振动筛孔雾化器三种，我们分别看看这三种雾化器真容：

超声雾化器

多数地方都不使用了，它最大的一个缺点是雾化的水滴往往过大，到达不了细支气管及肺泡，因此治疗作用也大打折扣。

也因其对释雾量较大，药物容量相对也比较大，我们医生也担心对于儿童会增加急性肺水肿风险，所以也不大推荐儿童使用。

医院使用的就是这样的雾化器，家长应该不陌生，它就是孩子雾化时戴的那个特殊的面罩（如图2-1）。

它是根据文丘里（Venturi）喷射原理，利用压缩空气或高压氧气做为驱动气体，通过喷射在局部产生负压，将大雾化液滴带入气流中，随后遭遇高压气流时被冲撞裂解成小气溶胶颗粒，特别是在高压气流前方遇到挡板时，液体更会被冲撞粉碎，形成无数药雾颗粒，颗粒主要1-5μm，能到达细支气管及以下，因此效果交为理想。

图2-1喷射雾化器图2-2压缩泵雾化机

那么驱动的气体从哪来呢？驱动气体的装置一般有两种，医院的氧气管道，这种对于急性重症抢救非常有帮忙，雾化的同时也是在吸氧；二是压缩泵（如图2-2），又叫压缩雾化机，是压缩空气提供高压气体。优点就是不需要氧气管道，可移动、够灵活。

用过喷射流雾化器的家长都知道，它的缺点是噪声大，噪声来自射流雾化器，也来自压缩泵，两者会产生很大的噪声。

年龄小的宝宝可能会非常抗拒，很多家长试图等孩子迷迷糊糊睡着时给孩子做，但一打开雾化机，噪声又把孩子吵醒了。

而振动筛孔雾化器可以很好地解决这个问题。

振动筛孔雾化器工作时是静音的，因体型小巧，无需交流电，携带非常方便。

其工作原理是结合了超声雾化的特点，其原理是采用超声振动薄膜使之剧烈振动，同时通过挤压技术使药液通过固定直径的微小筛孔，形成无数细小颗粒释出。颗粒大小也1-5μm之间，所以也符合临床需求。

而且该装置也不像超声雾化器需要很大药物容量，同时还减少了超声振动液体产热对影响，是目前雾化效率很高的雾化器。缺点是筛孔容易堵塞。

图3振动筛孔雾化器

以上的雾化统称为小容量雾化（Smallvolumenebulizer，SVN），这种雾化形式普遍有两个缺点：

一是患儿呼出的携带有病毒颗粒的气体随水雾飘散在空气中，对其他患儿容易造成交叉感染，而身体健康的陪护人员也容易吸入飘散出来的雾化药物；

二是药物利用率并不是最高，飘散出药物、无效容积的影响（残留在雾化器内药物），以及驱动气体流速不足，传统的雾化器效率相对较低。

为弥补这些缺点，可以采用极低容量的吸入方式，因此一些国家和地区提倡使用加压定量吸入装置取代雾化治疗（如图4）。

图4加压定量吸入装置

家长可能在电视上看过这类装置，这个其实多数用于哮喘患儿的装置，不过这个装置需要手－口协调，揿压阀门时需要孩子配合缓慢的深吸气，吸入后还需屏气10s。低年龄宝宝肯定做不到。那么就没法利用这种方式做吸入治疗了吗？

也不是，已经早有人意识到这个问题，所以发明了辅助工具——储雾罐。对于手－口协调性差的宝宝，可以加上储雾罐协助吸入，如图：

图5加压定量吸入装置＋储雾罐

这种吸入治疗优点不仅仅是解决了交叉感染和药物利用率低的问题，同时不需要电源、清洗方便，经济环保，现在国内很多地方也在推广使用。

再好东西也并不是完全没有缺点。这种吸入方法，因需要患儿有效的吸气动作配合，药物才能达到肺部。

储雾罐上也有个单向吸气阀门，如果吸气力量不够大，阀门不能打开，药物颗粒也不能进入气道。

而急性住院患儿往往吸气能力较弱或者有呼吸困难，幼龄宝宝也往往不能完全配合罩住面罩吸气，所以有些时候也不适用。

另外还有一点，这种方法药物不需要容易稀释，因此也没有湿化气道的效果。

05

在家做雾化要注意哪些？

1.药滴如果浓度过高，或者温度太低，容易诱发气道高反应。解决浓度过高问题，我们可以用生理盐水稀释，一般稀释到雾化液体总容积4-6ml就可以了，如果当地气温过低，可以等雾化液放置在温暖的室内一会再做，但切忌加热，因为加热容易使药效打折。

2.雾化器面罩需要一人一套，专人专用。

3.配备雾化液前后需洗手，避免交叉感染。

4.避免面部擦乳霜，因为药滴黏附在乳霜上进而被皮肤吸收。

5.清洁口腔，清除口腔内分泌物及食物残渣。

6.雾化过程需要家长监督，注意有无气道痉挛、肺水肿发生（表现为咳嗽加重、呼吸困难）。

7.尽量避免哭闹，让孩子做深吸气动作。实在哭闹不安，先安抚孩子。

8.雾化面罩切忌罩住孩子眼睛，避免药物进入眼部。

9.整个雾化时间一般10分钟左右，尤其是前5分钟，药物利用率最高。

10.及时漱口，防止药物在咽部聚积；用面罩者应洗脸；避免药物进入眼睛。

11.雾化器清洗：用温水（小于40摄氏度）冲洗干净，阴凉处晾干。

12.一般国产的射流雾化器寿命短点，家长需要及时更换，避免阀口堵塞而进行无效雾化。压缩雾化机进风口有过滤棉，最好3个月换一次。

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参考文献：

[1]TonyVelkov,NusaibahAbdulRahim,etal.Inhaledanti-infectivechemotherapyforrespiratorytractinfections:Successes,challengesandtheroadahead.AdvDrugDelivRev.(85):65-82.

[2]DeLeonibusC,AttanasiM,RozeZ,etal.Influenceofinhaledcorticosteroidsonpubertalgrowthandfinalheightinasthmaticchildren.PediatrAllergyImmunol.(27):-.

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