甲状腺疾病的情志致病机制及治疗

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情志异常可导致甲状腺疾病。情志是如何致病的并如何治疗，论文针对其病机和治疗方法，进行了分析探讨。

[摘要］情志因素是甲状腺疾病的主要诱发因素，其致病机制为：情志不畅导致肝气郁结，肝失条达致使脾肾失调，终致气滞血瘀痰浊互结于颈部而成。主要治疗方法有疏肝理气法、温肾健脾法、清肝泻火法、化痰散瘀法、软坚散结法、情志调整法等。

目前，随着人们生活压力的增大和生活节奏的加快，社会心理因素对身体健康的影响日益凸显。甲状腺疾病是一种典型的心身疾病，情志因素是甲状腺疾病的主要诱发因素。

1概念界定

从甲状腺疾病的中医属性来看，甲状腺疾病多归属于中医学瘿病范畴。明代皇甫中《明医指掌·瘿瘤》中讲到“瘿但生于颈项之间”。瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。

“瘿”同“婴”，婴之意为绕，因其在颈绕喉而生，状如缨络而得名。甲状腺疾病包括甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺功能减退与亢进、甲状腺肿瘤等。

关于情志概念，无论是中医学的五志“喜、怒、思、忧、恐”，还是七情

“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”，其中都包含了认知因素和情绪情感因素，因此情志是对以情绪、情感为主的包括认知心理在内的一类心理活动的总称，包含了我们常说的社会心理因素。

2甲状腺疾病的情志致病机制

甲状腺疾病的发生是多种因素如情志因素、水土、地域、饮食等综合作用的结果，其中以情志内伤为主要诱发因素。

2.1瘿病中的情志因素记载

宋代严用和《济生方·瘿瘤论治》中记载：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，调摄失宜，以致气滞血凝而成瘿瘤。”意思是由于情志不畅，七情内伤，导致诱发瘿病。《诸病源候论·瘿瘤等病诸候》中云：“瘿者，由忧恚气结所生”。《三国·魏略》记载：“乃发愤生瘿”。《医学入门》记载：“盖瘿瘤本共一种，皆痰气结成……忧恚所生……原因七情劳欲，复被外邪，生痰聚瘀，皆气血凝滞结成。”《女科精要》曰：“忧怒抑郁，朝夕累积，脾气消阻，肝气横逆，气血亏损，筋失荣养，郁滞与痰结成隐核……此乃七情所伤。”宋代医家陈言在《三因极一病证方论·瘿瘤证治》中指出，瘿瘤的生成“乃因喜怒忧思有所郁而成也，随忧愁消长。”《古今医鉴·瘿瘤》中说：“夫瘿瘤，皆因气血凝滞，结而成之。瘿则喜怒所生，多着于肩项。”《杂病源流犀烛·瘿瘤》指出：“若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴裹而不散。”

2.2情志因素与五脏的关系

《黄帝内经》指出，情志活动的生理基础是五脏的精、气、血、津液等营养物质。所谓“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾”皆是表明情志因素与五脏的关系非常密切。《古今名医荟萃》中说：“妇人瘰疬……或因忧思郁怒，伤损肝脾”。情志活动是由机体各脏腑组织协调、共同参与的精神和心理活动，超过人体极限的不良情志刺激可直接导致肝脾肾等脏腑的功能失调，其中情志因素与肝的关系最为密切。

由情志因素导致的甲状腺疾病，肝脏首当其冲。沈金鳌《杂病源流犀烛》中提到，瘿病皆源于肝火。岳美中、王孟云等指出，临床所见杂病，肝病十居六七，皆是内伤由肝而生。李冠仙在《知医必辨》中指出，人之五脏，唯肝易动而难静，唯肝一病即延及他脏。肝为将军之官，脏腑气血的生化都依赖于肝，如肝气郁滞，则诸脏受累而出现气血生化失调，因为肝气不但可以化火、化风，也可造成血不荣肝荣筋，从而导致乘脾犯胃冲心及肾等病变，发生各种复杂疾病。中医学认为肝主疏泄、主情志，精神情志的调节与肝密切相关。于艳红等认为，疾病是由多种情志刺激共同致病，肝为情志疾病的主要脏腑。郭蕾、李峰、齐玉玺等众多医家也提出情志因素与肝的密切关系，认为肝脏决定着情感因素的变化，肝是情志病证损伤脏腑的主要器官，同样不良的情绪情感刺激也可导致肝主疏泄的功能障碍。《圣济总录·瘿瘤门》曰：“妇人多有之，缘忧郁有甚于男子也。”《妇科百问》中也提到：“妇人之病多因气生……妇人以其慈恋憎爱嫉妒忧恚，情不自制，所以为病根深。”临床实践结果也表明，甲状腺疾病多发于女性，是因为女性的情志问题多于男性，女性以肝为天。因情志因素损伤肝脾，肝主疏泄的功能受损，肝气不畅则出现肝失条达，终致气滞血瘀，痰瘀互结于颈部而生瘿病。

2.3甲状腺疾病的情志致病机制

中医对甲状腺疾病的情志致病机制认识基本一致：情志因素为诱因，主要涉及肝脾肾三脏，以肝气郁滞、肝郁脾虚、脾肾阳虚为本，以痰浊、瘀血凝滞于颈前结成瘿瘤为标。许芝银认为瘿病多由情志内伤，肝气郁结，导致气滞痰凝壅结于颈前，气滞、痰凝、血瘀三者合而为患，最终导致正气耗伤，脾肾亏虚。刘臣等认为瘿病因肝气郁结，忧思伤脾，导致气血亏虚，正气不足而起。程益春认为甲状腺疾病的发病原因均与肝气郁结、脾湿、肾阴失养有关，因肝脾肾受损，导致气血瘀滞，痰浊壅阻。姜兆俊也强调瘿病首要病因责之于情志抑郁，肝郁痰凝为基本病机，并贯穿疾病始终。吴深涛再次强调七情内伤、五志过极等因素导致人体气机滞而不通，以致内火因郁而发，气郁不宣、郁而化火为病机。陈勇鸣、余江毅、唐汉钧等的观点也趋于一致，认为甲状腺疾病是以情志内伤为主要诱因，情志不畅导致肝气郁结，肝失条达致使脾肾失调，表现为气滞痰凝血瘀之证。因此，甲状腺疾病以肝脾肾虚为本，瘀血痰浊互结为标。

由此可见，甲状腺疾病主要因情志不畅引起气机紊乱，致使肝脾受损，肝主疏泄功能失常，脾胃运化失司，气血津液运行失调导致痰浊内生，气滞血瘀，痰浊血瘀互结于颈部而成。

3对情志因素导致的甲状腺疾病的治疗

目前，对甲状腺疾病的治疗根据辨证论治的法则，以疏肝理气、温肾健脾、清热解毒、化痰散瘀、软坚散结治法为主，其中疏肝理气、温肾健脾最为紧要。

3.1疏肝理气法

古人云：“百病皆生于气。”情志不畅导致肝气不舒，发愤日久而生瘿。基于情志与肝的密切关系，情志抑郁，肝气不畅则出现肝失条达；肝郁乘土则脾失健运，肝脾不调，久则湿聚成痰，终致气血痰浊壅滞于颈前，出现瘿病。因此，肝气不舒被认为是甲状腺疾病的核心病机，疏肝理气法被认为是治疗瘿病的治本之法，很多医家提出了“从肝论治”的学术观点。肝主疏泄的功能正常则气血顺畅，气血顺畅即可防止瘀血痰浊的形成。徐春甫认为：“治瘿瘤以削坚开郁行气为本”。如《太平惠民和剂局方》中的逍遥散、《医学正传》中的痛泻要方、《医方解集》中的龙胆泻肝汤等都是基于这一观点组方的。有医家采用柴胡疏肝散合海藻玉壶汤加减（柴胡、郁金、香附、青皮、陈皮、川楝子、厚朴、生牡蛎、浙贝母、夏枯草、海藻、昆布等）、丹栀逍遥散（逍遥散加牡丹皮、栀子）、五海饮（海藻、昆布、海带、海蛤份、乌贼骨）、四海舒郁丸（五海饮加青木香、陈皮、黄药子）、消瘿散（五海饮加海马、石燕）等方收效也不错。

3.2温肾健脾法

治病必求于本，温肾健脾至关重要。《素问·阴阳应象大论》曰：“肾为先天之本，脾乃后天之本，脾肾亏虚可致痰浊、血瘀”，张景岳曰：“痰之化无不在脾”，表明脾运旺盛，则痰瘀自消。康煜东总结吴信受经验，认为甲状腺疾病与肝、脾、肾的正气不足有关，如正气旺盛，则运化旺盛而无法成痰。冯建华强调正气亏虚是发病关键，因正气亏虚，卫外不固，复外感风热毒邪，与气痰搏结壅于颈部而发病。王旭指出，瘿病的关键病机是脾肾亏虚，以致阳气生成和运行障碍，肝郁气滞、气阴两伤，从而导致血脉瘀阻，气、痰、瘀交阻于颈前而发病。由此可见，脾肾之精、血、气、阳具虚弱为主要病机。基于瘿病的此类病机，可采用清补胃阴之品和益气养血之品如生地黄、白芍、知母、石斛、玉竹、沙参等滋补肾阴。

3.3清肝泻火法

朱丹溪曾讲过，五志过极皆能化火。肝为刚脏，主动主升，性喜条达，若肝气郁滞则郁而化火，内炽于心则气火上逆。基于瘿病痰气互结、气郁日久易于化火的病机，可采用清热泻火之药物如栀子治疗肝火旺盛之证的瘿病。也可用金银花、连翘、大青叶、栀子、黄芩、龙胆草、草河车、牡丹皮、白茅根、牛蒡子等普济消毒饮加减方。或选用丹栀逍遥散加减，用黄芪、麦冬、五味子、柴胡、夏枯草、浙贝母、玄参、牡蛎、鳖甲、牡丹皮、栀子、茯苓、白术等，并以消瘿片、散结片等辅助。采用龙胆泻肝汤（龙胆草、木通、柴胡、车前子、生地黄、当归、甘草、栀子、黄芩、泽泻）、夏枯草膏、龙胆泻肝汤加夏枯草膏配合消肿汤（金银花、皂角刺、生甘草）、消瘿散加减等效果也不错。

3.4化痰散瘀法

明代陈实功在《外科正宗·瘿瘤论》中曰：“瘿瘤之症，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”《明医指掌·瘿瘤证八》中云：“五瘿多缘气与痰，结于颈项两颐间……”显然，如果人的经络通畅、元气充足是不会得瘿瘤病的，瘿瘤病一定是因为气滞痰凝的原因。

七情内伤致肝失疏泄，肝气郁结致脾运失司，脾肾失调痰浊血瘀。基于瘿病日久气滞痰凝加之血瘀的病机，中医多以活血化瘀和理气化痰药物，如牡丹皮、川芎、三七等。可用以下方法：如当归六黄汤加减方，或在当归六黄汤基础上加清半夏、茯苓、瓜蒌、浙贝母、猫爪草等化痰散结；加桃仁、红花、香附、穿山甲、水蛭、地龙、皂角刺、土鳖虫、白花蛇舌草、王不留行等药物活血化瘀；桃红四物汤加减如当归、赤芍、川芎、桃仁、丹参、三棱、莪术等药物；消瘰丸加减方；海藻玉壶汤或消瘿五海饮。

3.5软坚散结法

软坚散结法符合《素问·至真要大论》中提出的“坚者软之、坚者削之、结者散之”的治疗原则，主要采用散结软坚、软坚化痰、散结活血、散结清热、散结行气的药物，如黄药子、海藻、牡蛎、昆布、瓦楞子、鳖甲、海浮石；天南星、白芥子、山慈菇、浙贝母；皂角刺、毛冬青、三棱、穿山甲、莪术、水红花子；玄明粉、蒲公英、夏枯草、连翘、玄参、紫背天葵；荔枝核、橘核、青皮等。达到软坚散结、软坚化痰、活血化瘀、清热散结消肿、解郁行气的功效。

3.6情志调整法

《黄帝内经》中指出，“精神不进，志意不治，病乃不愈”。心病还须心药医。既然情志因素是甲状腺疾病的主要诱发因素，那么情志的调整就成为治疗甲状腺疾病的直接解决方法。首先，要正确识别情绪的信息。不舒服的情绪也在表达我们缺失的心理需要，认清自己的心理需要缺失是什么，自己通过实际行动满足自己。其次，要接纳并表达自己的情绪感受。对于自己处理不了的情绪，要找到合适的情绪宣泄方式。如将情绪转化成文字，可以说出来、写出来、画出来；转化成动能，通过运动跑步、工作转移、跳舞等方式释放；转化成声能，如唱歌等。再次，要学会自己对自己的情绪负责。每个人都拥有自己的情绪，自己是情绪的主人。

4小结

情志因素作为甲状腺疾病的主要诱发因素，涉及肝脾肾三脏，以肝气郁滞、肝郁脾虚、脾肾阳虚为本，以痰浊、瘀血凝滞于颈前结成瘿瘤为标。主要治疗方法有疏肝理气法、温肾健脾法、清热解毒法、化痰散瘀法、软坚散结法、情志调整法等，清利咽喉法、针灸疗法等也可用之。

［作者简介］朱海娟（-），女，山东青岛人，副教授，硕士研究生导师，主要从事心理疾病咨询。邮箱：yzyjh