雾化吸入氯胺酮，效果怎么样

氯胺酮通常溶于生理盐水静脉注射或肌肉注射。其他途径如经口、经鼻、直肠给药亦被认为是经济、无痛的给药方式。

在年2月期BrJAnaesth杂志上，来自荷兰莱顿大学医学院的医师K.Jonkman等，探索了新型给药方法——吸入氯胺酮法的安全性和可行性。

吸入给药途径的优势包括，能够迅速吸收进入体循环、在院外无静脉通道的情况下可以实施。那么，这项研究到底是怎么进行的？效果又如何呢？

研究背景及方法

志愿者吸入3种剂量无防腐剂的S-氯胺酮（剂量为0.35、0.5及0.7mg·kg-1，吸入时程20-40min）。氯胺酮通过一种喷雾装置（AerogenUltra;MedicareUitgeestBV,Uitgeest,TheNetherlands)）吸入，该装置利用高频振荡钯网将液态氯胺酮雾化，并按照预设剂量将药物输送到自主呼吸的志愿者体内。

研究的主要终点指标为操作的安全性。此外，研究者测量了S-氯胺酮和S-去甲氯胺酮的迷幻作用以及动脉血浆药物浓度。研究者招募了12名志愿者参与此次试验。一位受试者因为持续性恶心呕吐未完成该研究。另一位受试者因技术层面的原因导致数据丢失。因此，该研究的数据道来自于剩余的10名受试者。

研究结果

所有受试者均能从容接受雾化器。受试者无一丧失行为能力或镇静至不能使用雾化器的程度。吸入剂味略苦。吸入氯胺酮后，未发生口咽刺激、唾液分泌过多、喘鸣、喉痉挛、咳嗽、口干、声音嘶哑、呼吸困难、呼吸急促、误吸、心律失常或氧饱和度下降。

不良事件与氯胺酮本身有关，而与给药方式无关，包括轻度高血压（n=10）、恶心（n=3）、呕吐（n=2）、药物欣快感（n=10）以及迷幻副作用（n=10）。

充分雾化吸入S-氯胺酮的时程比预期长。吸入0.35、0.5及0.7mg·kg-1S-氯胺酮所需的平均时间分别是22(19–40)、33(24–51)和41(30–54)min。研究者认为是氯胺酮的高黏度导致了这一结果（氯胺酮溶液的黏度是水的3至4倍）。

S-氯胺酮和S-去甲氯胺酮的药代动力学参数见于表1。从最低吸入剂量到最高吸入剂量，S-氯胺酮的最大浓度(Cmax)值以剂量依赖的方式增加了77%。S-去甲氯胺酮的Cmax值约为S-氯胺酮的一半。

研究结论

在这项小型探索性观察研究中，研究者发现吸入无防腐剂的S-氯胺酮可使血浆S-氯胺酮浓度迅速达到具有强效活性水平(ng·ml-1)。即发不良事件与吸入药物有关，一例出现严重恶心呕吐（占10%）。

在其余的受试者中，S-氯胺酮相关的不良事件比较轻微，且与吸入装置的使用无关。短程吸入氯胺酮可作为静脉注射氯胺酮的替代选择，且不需要静脉注射通道。

氯胺酮是苯环己哌啶的衍生物。临床使用的氯胺酮针剂是两种旋光异构体——左氯胺酮[R(-)-ketamine]和右氯胺酮[S(+)-ketamine]等量混合而成的消旋混合物。研究表明右氯胺酮的药效是消旋混合物的2倍、左氯胺酮的4倍，且副作用较少。右氯胺酮制品在欧洲已上市，但在国内还鲜为人知。

氯胺酮属于静脉全身麻醉药，具有诱导迅速、作用时间较短、苏醒较快、对呼吸和循环系统影响较轻等特点，常用于儿科、产科、围手术期及特殊疾病患者的麻醉。

氯胺酮在临床上用作手术麻醉剂或麻醉诱导剂，具有一定的精神依赖性潜力。可选择性抑制丘脑内侧核，阻滞脊髓网状结构束的上行传导，兴奋边缘系统。氯胺酮可以产生一种分离麻醉状态，其特征是僵直状、浅镇静、遗忘与显著镇痛，并能进入梦境、出现幻觉。

氯胺酮是一种老药，但其在临床麻醉中仍占有举足轻重的作用。近来，氯胺酮在急性和慢性疼痛、抑郁症等疾病的治疗中的进展，使其得到了新一轮的广泛







































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