临床警防quot声嘶quot

背景：喉结核是呼吸系统结核病中最常见的肺外结核病，也是目前喉部发病率最高肉芽肿性疾病之一，过去典型喉结核表现为喉部溃疡性病变和软骨膜炎，现代喉结核多为肥大性、乃至外生型。根据病发机制可分为原发性和继发性。前者为抗酸杆菌烟雾化颗粒感染喉粘膜，后者a.产生在肺结核患者，结核分枝杆菌经感染性痰液侵犯喉部b.结核分枝杆菌经血行播散种植于喉部c.结核分枝杆菌经淋巴播散种植于喉部。

既往喉结核好发于40岁以下的男性病人，而近年来大多报导喉结核一般位于50～60岁，男女之比为2：1至3：1。喉结核较少出现肺结核之典型症状:

1．喉结核61例报告声嘶为其主要症状(43／61)，但在严重感染病例咽喉痛则可为喉结核的显著症状，初诊误诊率为65．5％(40／61)。

2.在确诊42例喉结核（喉结核组）26例声带结核（对比）：实验诊断喉结核阳性38例(90.5％)，高于血清结核抗体阳性13例(30.9％)，抗酸染色阳性7例(16.6％)，差异有统计学意义(P0.01)。

3.选择60例患者作为研究对象,终究确诊为喉结核患者25例,以喉镜病理诊断为金标准,结果和PPD实验在检测准确率（93.3%、73.3%）、灵敏度（88.0%、64.0%）、阳性预测值（95.7%、69.6%）;特异度（97.1%、80.0%）和阴性预测值（91.9%、75.7%）。

结论：

喉结核起病隐袭，且患者大多无或否认既往结核病史，不容易引发临床医师注意；其临床表现多样化，症状体征不典型，靠肉眼难以区分；另外喉镜检查病变形态与慢性喉炎也存在鉴别困难，且增殖型及溃疡型喉结核则易与喉癌相混

结核感染T细胞斑点实验（）检查方便，检测准确度、灵敏度高，能够对喉结核进行准确和快速的筛查，可明显减少喉部结核的漏诊率。

参考文献：

1.白玉萍，刘红刚，国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，《喉结核的研究现状》,,30(5):-

2.蒋杏丽，高志光，赵金花，JournalofCommunityMedicine《结核感染T细胞在喉结核患者诊断中的运用研究》,13(8)

3.陈琦，周蔚等，复旦学报（医学版），《喉结核61例报告》，.36.（1）

4.费兵，殷勇等，交通医学，《3种诊断方法喉结核42例结果评价》.1.28