雾化祛痰临床应用

痰量增多、痰液黏稠不易咳出是下呼吸道感染、慢性气道疾病等呼吸系统疾病的常见临床表现，也可见于围手术期、神经肌肉疾病等患者。在病因治疗的基础上，重视痰液管理有利于减轻症状、缩短病程、改善预后。痰液管理的主要措施为物理排痰和药物祛痰，其中雾化祛痰治疗可使药物直达气道、起效迅速、局部药物浓度高而全身不良反应小。

什么是痰液？

当气管、支气管黏液的分泌量或成分改变、纤毛清除功能下降、咳嗽能力不足时，可造成黏液无法有效排出，潴留于气道，与鼻咽、口咽分泌物、细胞碎片和微生物共同形成痰液。

常见的祛痰方式

危险因素干预：戒烟、减少颗粒物暴露、防治呼吸道感染。

物理祛痰：深呼吸和有效咳嗽、胸背部叩击、体位排痰以及呼气末正压和胸壁高频振荡。湿化疗法也是物理祛痰方式的一种，通过湿化气道可降低分泌物黏稠度以促进排出。改善支气管内容物的流变性，从而促进黏液廓清。

药物祛痰：给药途径有雾化吸入、口服及静脉滴注。药物雾化吸入除在局部发挥祛痰作用外，同时可湿化气道。

雾化吸入装置分类

射流雾化器：结构简单，经久耐用，临床应用较广泛；缺点是有噪音，需有压缩气体或电源（多为交流电源）驱动。

超声雾化器：释雾量相对较大，安静无噪音；缺点是雾量大时有可能导致吸入过量水分，需使用电源，此外由于超声的剧烈振荡可使容器内的液体升温，会影响某些蛋白质类或肽类药物的稳定性。

振动筛孔雾化器：安静无噪音，小巧轻便，可用电池驱动，减少了使用超声雾化器时超声振动液体产热对药物的影响

祛痰药物分类

祛痰剂：促进痰液从呼吸道排出的药物，如高渗生理盐水创甘油醚

黏液溶解剂：即通过裂解黏蛋白复合物间二硫键等方式促进痰液溶解和排出，如N-乙酰半胱氨酸和厄多司坦

黏液调节剂：即通过促进浆液分泌、减少黏蛋白生成等方式调节黏液分泌，主要有氨溴索、溴己新、羧甲司坦、糖皮质激素和抗胆碱能药物

黏液动力药：即通过促进气道黏膜纤毛运动、改善黏液清除动力学帮助排痰，包括桃金娘油、桉柠蒎、β肾上腺能受体激动剂

雾化吸入药物配伍

祛痰药物与吸入糖皮质激素、支气管舒张剂的联合使用对于改善患者呼吸道症状、促进呼吸功能恢复具有重要作用。有临床研究确证特定雾化祛痰药物的配伍相容性：乙酰半胱氨酸、布地奈德、异丙托溴铵、特布他林/沙丁胺醇。

注意事项

保持痰液引流通畅：雾化祛痰药物使用时可降低分泌物黏稠度、引起分泌物量增加，应注意引导患者通过正确咳痰方式将其排出。

警惕支气管痉挛：当雾化产生的气溶胶温度过低、浓度过高、单位时间释雾量过大时，有可能诱发患者出现支气管痉挛。

警惕可能的不良反应：吸入引起的咳嗽和轻度鼻咽、胃肠道刺激，通常可以耐受。由于吸气过深易导致咳嗽，鼻咽和胃肠道的刺激性，可能导致口腔炎、恶心、呕吐情况出现雾化吸入糖皮质激素等药物后应后嗽口和洗脸，避免残留药物通过皮肤吸入。

雾化吸入装置的消毒与保存：雾化吸入装置使用后，面罩或咬嘴内壁可附着细菌。为避免交叉感染，可选择一次性使用管路、面罩或口含器，如需重复使用，应做到专人专用。每次使用后对储药池、管路、面罩彻底清洗消毒，晾干后封闭存放。

雾化祛痰是这些患者临床治疗的重要组成部分。循证证据显示，雾化吸入祛痰药物可帮助改善症状、提高治疗效果以及降低疾病远期风险，在大部分情况下具有较好的安全性。为了确保雾化祛痰治疗的疗效和安全性，应掌握雾化祛痰药物的适用人群、雾化吸入方法和不良反应观察及处理。

摘自：中华医学会呼吸病学分会.雾化祛痰临床应用的中国专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,,44(4):-.DOI:10./cma.j.cn--.