没有火怎会烧伤临床用氧安全您需要注意

氧气吸入并发症(下)

胡大爷，因行走不稳住院，于10月13日上午在全身麻醉下行颈椎手术，术后取平卧位，予持续鼻塞吸氧3L/min，为中心供氧，患者恢复良好，次日，患者进食时不慎将少许热汤洒到上唇，急忙用戴有腈纶材料的袖口擦拭上唇及鼻周，此时患者突然感觉鼻部出现火花，立即拔出吸氧管，停止吸氧，灭火，发现患者双鼻周围皮肤被熏黑。当时室内无人使用明火，怎么会烧伤？今天小编与您分享吸氧烧伤及常见不适情况如何处理。

一、烧伤

（一）发生原因

吸氧装置连接不紧密，导致氧气外漏，室内使用明火，如进行艾灸、拔火罐等操作，或病人用腈纶质地的衣物摩擦易产生静电，导致火灾发生。

（二）临床表现

根据烧伤程度，分为不同临床表现。Ⅰ度：达角质层，轻度红、肿、热、痛，感觉过敏，不起水泡，表面干燥。浅Ⅱ度：达真皮层，剧痛，感觉过敏，温度增高，有水泡，基地潮湿，均匀发红，水肿明显。深Ⅱ度：达真皮层，有附件残留，可有或无水泡，基底湿润苍白，有出血小点，水肿明显，痛觉迟钝，拔毛时痛。Ⅲ度：损伤至皮肤全层，甚或包括皮下组织、肌肉、骨骼，皮革样，蜡白或焦黄，炭化，感觉消失，无水泡，干燥，干后可见栓塞静脉呈树枝状，痂下水肿，拔毛不痛。

（三）预防与处理

1、注意安全用氧，严禁烟火，严禁设备带使用大功率电器。

2、为病人吸氧时要妥善固定吸氧装置，防止氧气外漏。

3、病人吸氧时要着棉质外衣。勿穿着用腈纶材料的枕巾和衣服，避免由衣服或头发与枕巾摩擦产生静电火花而引起火灾。

4、一旦发生火灾，要保持冷静，及时关闭氧气来源（医护人员一定要知道具体位置）。并迅速转移患者，控制火势。

5、如病人烧伤，按烧伤处理。

二、气道黏膜干燥

（一）发生原因

1、氧气湿化瓶内湿化液不足，氧气湿化不充分，尤其是病人发热、呼吸急速或张口呼吸，导致体内水分蒸发过多，加重气道黏膜干燥。

2、吸氧流量过大，氧浓度﹥60%。

（二）临床表现

出现呼吸道刺激症状：刺激性咳嗽，无痰或痰液黏稠，不易咳出。部分病人有鼻衄或痰中带血。

（三）预防及处理

1、及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。对发热病人，及时做好对症处理。对有张口呼吸习惯的病人，做好解释工作，争取其配合改用鼻腔呼吸，利用鼻前庭黏膜对空气有加温加湿的功能，减轻气道黏膜干燥的发生。对病情严重者，可用湿纱布覆盖口腔，定时更换。

2、根据病人缺氧情况调节氧流量，轻度缺氧1-2L/min,中度缺氧2-4L/min，重度缺氧4-6L/min,小儿1-2L/min。吸氧浓度控制在45%以下。

3、加温加湿吸氧装置能防止气道黏膜干燥。

4、对于气道黏膜干燥者，给予超声雾化吸入，超声雾化器可随时调节雾量的大小，并能对药液温和加热。

三、鼻衄

（一）发生原因

1、插鼻导管动作过猛或反复操作所致；部分患者鼻中隔畸形，而操作者按常规方法插管，使鼻黏膜损伤，引起鼻衄。

2、鼻导管过粗或质地差。

3、长时间吸氧者，鼻导管与鼻咽部分泌物粘连、干涸，在更换鼻导管时，鼻咽部的黏膜被外力扯破导致出血。

4、长时间较高浓度吸氧，且湿化不足导致鼻黏膜过度干燥、破损。

（二）临床表现

鼻腔黏膜干燥、出血，血液自鼻腔流出。

（三）预防及处理

1、正确掌握插管技术，插管时动作轻柔。如有阻力，要排除鼻中隔畸形的可能，切勿强行插管。必要时改用鼻塞法吸氧或面罩吸氧。

2、选择质地柔软、粗细合适的吸氧管。

3、长时间吸氧者，注意保持室内湿度，做好鼻腔湿化工作，防止鼻腔黏膜干燥。拔除鼻导管前，如发现鼻导管与鼻黏膜粘连，应先用湿棉签或液体石蜡浸润，再轻摇鼻导管，等结痂松脱后才拔管。

4、如发生鼻衄，及时报告医生，进行局部止血处理。如使用血管收缩剂或局部压迫止血。对鼻衄出血量多，上述处理无效者，请耳鼻喉科医生行后鼻孔填塞。

四、感染

（一）发生原因

1、吸氧终端装置污染：吸氧管道、氧气湿化瓶、湿化瓶内湿化液等容易发生细菌生长。

2、插管动作粗暴导致鼻腔黏膜破损，而病人机体免疫力低下，抵抗力差易发生感染

（二）临床表现

病人出现局部或全身感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、败血症等。

（三）预防及处理

1、每日更换吸氧管、氧气湿化瓶及湿化瓶内湿化液，湿化瓶每日消毒。

2、湿化瓶内液体为灭菌处理的冷开水、蒸馏水。

3、每日口腔护理二次。

4、插管动作宜轻柔，以保护鼻腔黏膜的完整性，避免发生破损。

5、如有感染者，去除引起感染的原因，应用抗生素抗感染治疗。

五、过敏反应

（一）发生原因

1、并发急性肺水肿时使用20%-30%酒精进行氧气湿化，而患者对酒精过敏。

2、对吸氧管材料或胶布过敏。

（二）临床表现

呼吸困难加重，病人球结膜充血，皮肤瘙痒。或接触吸氧管的鼻腔肿胀、疼痛。面部贴胶布的皮肤发红、起水泡，甚至皮肤溃烂。

（三）预防及处理

1、详细询问病人过敏史，包括药物、用物等。

2、酒精过敏者，湿化液禁用酒精。

3、发生过敏反应者，及时去除过敏源，给予抗过敏及时对症治疗。

六、肺组织损伤

（一）发生原因

给病人进行氧疗时，在没有调节氧流速的情况下，直接与鼻导管连接进行吸氧，导致大量高压、高流量氧气在短时间内冲入肺组织所致。

（二）临床表现

呛咳、咳嗽、严重者产生气胸。

（三）预防及处理

1、在调节氧流量后，供氧管方可与鼻导管连接。

2、原面罩吸氧病人在改用鼻导管吸氧时，要及时将氧流速减低。

资料来源：医院神经内科监护室

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