雾化吸入疗法解析

雾化吸入治疗最大的优点就是能够使药物直接到达气道或者肺脏，相比全身用药所需剂量较小，药物起效时间较口服药物快，副作用相对较少，因此在临床上有广泛应用。

但是哪些药物可以雾化吸入，雾化器该如何选择？当决定采用雾化吸入治疗时,必须同时决定使用哪一种吸入装置。

目前主要的雾化吸入装置有喷射雾化器（主要为氧气驱动）和超声雾化器两种。

气动式雾化器

超声雾化器和气动式雾化器产生的气雾粒子理论上都可以在1-5um的，都可以达到肺泡的。但是相比之下超声雾化器产生的气雾粒子更加稳定一点，气动式雾化器产生的粒子影响因素太多了。但是超声雾化器改变药物活性也是导致其应用难以得到大面积推广的原因。对于有缺氧的病人做雾化治疗时应该用氧气驱动的射流雾化器，若没有氧驱雾化器，用超声雾化器等，最好在病人吸入管内加上氧气，否则会加重缺氧。

医院常用雾化吸入药物包括吸入性糖皮质激素、支气管舒张剂、祛痰药和抗菌药物等。

一、吸入性糖皮质激素

吸入性糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。已有大量研究证实其可有效缓解哮喘症状,提高生活质量,改善肺功能,控制气道炎症,减少急性发作次数以及降低死亡率。此外,吸入性糖皮质激素规律治疗同样适用于重度伴频繁急性加重的COPD患者。雾化吸入糖皮质激素应选择专门的吸入性制剂，如布地奈德雾化溶液。

二、支气管舒张剂：包括β2受体激动剂和胆碱受体拮抗剂

1、β2受体激动剂是哮喘和COPD患者预防或缓解症状所必需的药物,而吸入治疗为首选的给药方式。常用药物有硫酸沙丁胺醇溶液雾化溶液和硫酸特布他林雾化溶液。

2、胆碱受体拮抗剂

异丙托溴铵是一对支气管平滑肌有较高选择性的强效胆碱受体拮抗剂，松弛支气管平滑肌作用较强，对呼吸道腺体和心血管系统的作用不明显。

三、祛痰药

1.N-乙酰半胱氨酸：可降低痰的粘滞性，并使之液化而易于排出。近年来，多项研究结果提示，雾化吸入N-乙酰半胱氨酸可用于特发性肺纤维化的治疗，可改善患者肺功能，尤其适用于早期患者。

2.氨溴索：可降低痰液粘稠度，增强支气管上皮纤毛运动，增加肺泡表面活性物质的分泌，使痰液易于咳出。此外，还有镇咳作用。遗憾的是，盐酸氨溴索雾化剂型在国内尚未上市。

四、抗菌药物

临床上雾化吸入的的抗菌药物有氨基糖苷类的阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、抗真菌药物二性霉素等。雾化吸入抗菌药物的特点是吸入后肺部浓度高，全身不良反应少。抗菌药物吸入多应用于有铜绿假单胞菌感染的支气管扩张症和多重耐药菌感染的院内获得性肺炎，如呼吸机相关性肺炎（VAP）等。由于目前我国尚无专供雾化吸入的抗菌药制剂，不推荐以静脉抗菌药物制剂替代雾化制剂使用。有些静脉制剂中含有防腐剂（如酚、亚硝酸盐等），吸入后可诱发支气管哮喘（简称哮喘）的发作。

五、其他

在临床用药过程中，将非雾化制剂当作雾化制剂使用，即，也就是药品使用的适应证、剂量、患者群体和给药途径等不在药监部门批准的说明书范围之内，属于。专家共识对于非雾化制剂使用原则遵循原则，对部分临床常见不规范使用作以下警示说明。

1.传统的雾化用药适合雾化吗？地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶联合雾化，通常称为「呼三联」。医院使用，因该三类药物均无雾化剂型，须予以重视和规范。（1）地塞米松：不适合雾化。该药进人体内后，需经肝脏转化后在全身起作用，不良反应大；脂溶性低、水溶性高，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体受体的亲和力低，在气道内滞留时间也短，疗效相对也较差。另外,由于其生物半衰期较长,在体内容易蓄积,对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也增强,因此不推荐使用。

（2）庆大霉素：不适合雾化。因气道药物浓度过低，达不到抗感染的目的，细菌长期处于亚抑菌状态，产生耐药，同时可刺激气道上皮，加重上皮炎症反应。

（3）α-糜蛋白酶：不适合雾化。有报道该药对肺组织有损伤，吸入气道内可致炎症加重并诱发哮喘；该药对视网膜毒性较强，雾化时接触眼睛容易造成损伤；遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手术患者。2.以静脉制剂替代雾化制剂使用可行吗？如氨溴索，国内尚无雾化剂型。非雾化制剂的药物无法达到雾化颗粒要求，无法通过呼吸道清除，可能在肺部沉积，从而增加肺部感染的发生率；静脉制剂中含有防腐剂，如酚、亚硝酸盐等吸入后可诱发哮喘发作，故不推荐雾化使用。

3.中成药是否适合雾化吸入？

无雾化剂型，无证据，无配伍相关数据，不推荐雾化使用。

下面我们谈一谈雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用。

1、哮喘常用雾化吸入药物推荐：支气管舒张剂+吸入用糖皮质激素。

2、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎雾化吸入药物推荐：支气管舒张剂+吸入用糖皮质激素+祛痰药。

3、感冒后咳嗽雾化吸入药物推荐：支气管舒张剂+吸入用糖皮质激素：

4、鼻咽喉急慢性炎症、咽喉手术后、变应性鼻炎-哮喘综合征、阿司匹林不耐受三联征、咽喉反流性疾病等，雾化吸入糖皮质激素进行局部抗炎及减轻水肿是非常有效的办法。

文：廖敏

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