最新消化性溃疡诊断与治疗规范发布

随着学科技术的不断发展，在消化性溃疡诊断与治疗领域有了不少新进展，为使"消化性溃疡诊断与治疗规范"与时俱进，中华消化杂志编委会组织相关专家对《消化性溃疡病诊断与治疗规范(年，深圳)》进行补充和更新，形成《消化性溃疡诊断与治疗规范(年，西安)》。

消化性溃疡的定义与流行病学

1.消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生炎性反应与坏死、脱落、形成溃疡，溃疡的黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层，严重者可达固有肌层或更深。病变可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近或含有胃黏膜的麦克尔憩室内，其中以胃、十二指肠最常见。

2.近年来消化性溃疡的发病率虽有下降趋势，但目前仍是常见的消化系统疾病之一。

消化性溃疡的病因与发病机制

3.消化性溃疡的发病机制主要与胃、十二指肠黏膜的损伤因素和黏膜自身防御-修复因素之间失平衡有关。

4.H．pylori感染为消化性溃疡重要的发病原因和复发因素之一。

5.NSAID和阿司匹林是消化性溃疡的主要病因之一，而且在上消化道出血中起重要作用。

6.胃酸在消化性溃疡的发病中起重要作用。

7.其他药物，如糖皮质激素、部分抗肿瘤药物和抗凝药的广泛使用也可诱发消化性溃疡，亦是上消化道出血不可忽视的原因之一。

8.吸烟、饮食因素、遗传、应激与心理因素、胃十二指肠运动异常等在消化性溃疡的发生中也起一定作用。

消化性溃疡的诊断

9.中上腹痛、反酸是消化性溃疡的典型症状，腹痛发生与进餐时间的关系是鉴别胃与十二指肠溃疡的重要临床依据。

10.消化性溃疡的主要并发症包括上消化道出血、穿孔和幽门梗阻等，而胃溃疡是否会发生癌变则尚无定论。

11．胃镜检查是诊断消化性溃疡最主要的方法。

12.对消化性溃疡应常规做尿素酶试验、组织学检测，或核素标记13C或14C呼气试验等，以明确是否存在H.pylori感染。

13.消化性溃疡还需与胃癌、淋巴瘤、克罗恩病、结核病、巨细胞病毒感染等继发的上消化道溃疡相鉴别。

消化性溃疡的一般治疗

14.在针对消化性溃疡可能的病因治疗的同时，还要注意戒烟、戒酒，注意饮食、休息等一般治疗。

消化性溃疡的抑酸治疗

15.抑酸治疗是缓解消化性溃疡症状、愈合溃疡的最主要措施。PPI是首选药物。

抑酸治疗降低胃内酸度，与溃疡尤其是十二指肠溃疡的愈合存在直接关系。如果用药物抑制胃酸分泌，使胃内pH值升高≥3，每天维持18～20h，则可使大多数十二指肠溃疡在4周内愈合。消化性溃疡治疗通常采用标准剂量PPI，每日1次，早餐前0.5h服药。治疗十二指肠溃疡的疗程为4～6周，胃溃疡为6～8周，通常胃镜下溃疡愈合率均90%。对于存在高危因素和巨大溃疡患者，建议适当延长疗程。PPI的应用可降低上消化道出血等并发症的发生率。对于H.pylori阳性的消化性溃疡，应常规行H.pylori根除治疗，在抗H.pylori治疗结束后，仍应继续使用PPI至疗程结束。

16.推荐PPI用于治疗胃泌素瘤或G细胞增生等致促胃液素分泌增多而引起的消化性溃疡。

对于胃泌素瘤的治疗，通常应用双倍标准剂量的PPI，分为每日2次用药。若BAO10mmol/h，则还需增加剂量，以达到理想的抑酸效果。对于行胃泌素瘤根治性手术的患者，由于术前患者长期处于高促胃液素血症状态，所以术后仍需继续采用抑酸治疗，维持一段时期。

17.其他抑酸药与抗酸药亦有助于缓解消化性溃疡的腹痛、反酸等症状，促进溃疡愈合。

H2受体拮抗剂的抑酸效果逊于PPI，常规采用标准剂量，每日2次，对十二指肠溃疡的疗程需要8周，用于治疗胃溃疡时疗程应更长。

消化性溃疡的抗H.pylori治疗

18.根除H.pylori应成为H.pylori阳性消化性溃疡的基本治疗，是溃疡愈合和预防复发的有效防治措施。

19.H.pytori的根除治疗方案。

《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》指出：推荐铋剂＋PPI＋2种抗菌药物组成的四联疗法(具体治疗方案参见相关共识)。

此外，有研究者提出，我国H.pylori对抗菌药物的耐药率呈上升趋势；克拉霉素和氟喹诺酮类药物的耐药率较高，已经达到了限制其经验性使用的阈值，原则上不可重复应用；甲硝唑的耐药率也很高，治疗时应予足够剂量和疗程。四环素、呋喃唑酮、阿莫西林的耐药率低，治疗失败后不易产生耐药，可作为我国H.pylori根除治疗方案中的优先选择药物，必要时可重复应用。

经2次正规方案治疗失败时，应评估根除治疗的风险-获益比，对于根除治疗后可有明确获益的患者，建议由有经验的医师在全面评估已用药物、分析可能失败原因的基础上谨慎选择治疗方案。建议至少间隔3～6个月，如有条件，可进行药物敏感试验，但作用可能有限。

另外，抑酸剂在根除方案中起重要作用，选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，可提高H.pylori根除率。

20.H.pylori是否根除成功需要评估。

推荐所有患者均应在根除治疗后进行复查，H.pylori感染根除治疗后的判断应在根除治疗结束至少4周后进行。复查最好采用非侵入方法，包括尿素呼气试验和粪便H.pylori抗原试验。残胃者用呼气试验检测H.pylori的结果并不可靠，推荐至少采用两种检测方法来验证。

21.加用益生菌是否有助于根除H.pylori尚待更多研究结果证实。

消化性溃疡的其他药物治疗

22.联合应用胃黏膜保护剂可提高消化性溃疡的愈合质量，有助于减少溃疡的复发。

对于老年人消化性溃疡、难治性溃疡、巨大溃疡和复发性溃疡，建议在抑酸、抗H.pylori治疗的同时，联合应用胃黏膜保护剂。

23.中医药治疗消化性溃疡也是一种有效的方法。

NSAID-溃疡的防治

24.PPI是治疗NSAID-溃疡药物治疗的首选。

对于NSAID-溃疡的治疗，在病情允许的情况下，首选停用NSAID。除此之外，药物治疗应首选PPI，其能高效抑制胃酸分泌，显著改善患者的胃肠道症状，预防消化道出血，并能促进溃疡愈合。

25.胃黏膜保护剂可增加前列腺素合成、清除并抑制自由基、增加胃黏膜血流等作用，对NSAID-溃疡有一定的治疗作用。

26.NSAID-溃疡并发症的预防可根据不同的风险程度采用不同的方案。

年，美国胃肠病学院(AmericanCollegeofGastroenterology，ACG)溃疡并发症预防指南将NSAID-溃疡并发症的风险等级分为高风险、中风险和低风险，并给予相应的预防建议(表1)。

27.NSAID-溃疡伴H.pylori感染患者行H.pylori根除治疗仍有争议。

消化性溃疡并发出血的治疗

28.疑消化性溃疡并发急性出血时，应尽可能在24h内做急诊行胃镜检查，有循环衰竭征象者，应先迅速纠正循环衰竭后再行胃镜检查。

消化性溃疡的复发及预防

29.H.pylori感染、长期服用NSAID和阿司匹林是导致消化性溃疡复发的主要原因，其他原因尚有吸烟、饮酒、不良生活习惯等。

30.对于复发性溃疡的治疗，应首先分析其原因，做出相应的处理。

31．对非H.pylori感染、H.pylori根除失败，以及其他不明原因的复发性消化性溃疡的预防，建议应用PPI或H2受体拮抗剂维持治疗。

32.长期服用NSAID和阿司匹林是导致消化性溃疡复发的另一重要因素，如因原发病需要不能停药者可更换为选择性环氧合酶2抑制剂，并同时服用PPI。

33.氯吡格雷与PPI联用利大于弊。

以上内容（非全文）摘自：中华消化杂志编辑委员会.消化性溃疡诊断与治疗规范(年，西安).中华消化杂志,,36(08):-.

指南原文请见“阅读原文”

?JSGE循证临床实践指南：消化性溃疡

回复“消化性溃疡”获取指南全文

?WSES意见书：消化性溃疡穿孔或出血的诊断和治疗

回复“消化性溃疡穿孔”获取指南全文

?ACG临床指南：急性下消化道出血患者的管理

回复“急性下消化道出血”获取指南全文

?不明原因消化道出血诊治推荐流程

回复“不明原因消化道出血”获取指南全文

?急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识

回复“急性上消化道出血”获取指南全文