李明华

山东医院变态反应科

主任医师，教授，全国中西医结合变态（过敏）反应学会副主任委员，山东中西医结合变态（过敏）反应学会主任委员，青岛市过敏中心主任，硕士生导师。《哮喘病学》《哮喘药物治疗学》《中西医结合哮喘病学》主编。擅长哮喘、过敏性鼻炎、腺样体肥大，支气管炎的诊治。

当大家兴致勃勃地安排春游活动时，他们却被打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、皮肤红肿、瘙痒等过敏症状“缠住”了。为什么一到春天过敏性鼻炎就会发作？该如何应对过敏性鼻炎？

过敏性鼻炎有哪些特征性的表现？频频打喷嚏、流鼻涕不一定意味着感冒

患者多在接触过敏原后数分钟至十余分钟开始打喷嚏，呈阵发性，常常伴有眼痒、耳痒、咽喉及上腭部发痒等。婴幼儿和年幼儿童由于表达能力较差，主要表现为揉鼻、搓眼等症状，极易被患儿家长误认为是不良习惯而加以呵斥。

随着鼻痒的出现，患者往往频频打喷嚏，一次连续数个甚至数十个，喷嚏后患者可感到疲劳或头痛。

数量不等的清水样或浆液样鼻涕是过敏性鼻炎的另一重要症状，部分患者可有黏液样鼻涕，多发生在打喷嚏以后。清涕的产生主要与腺体的分泌亢进和鼻黏膜血管的渗出有关。剧烈喷嚏后偶然会出现血性鼻涕。合并感染时可出现黄色脓性鼻涕。

鼻塞往往是病情加重的表现

鼻塞是过敏性鼻炎的最主要症状之一，也是过敏性鼻炎发展为过敏性哮喘的前兆。多数患者表现为一侧性鼻塞，也可表现为交替性鼻塞或双侧鼻塞，鼻塞症状往往在夜间表现得更为明显。

53%的持续性鼻炎和30%的间歇性鼻炎患者可出现鼻塞症状。鼻塞可以由鼻黏膜充血、水肿引起，也可以由下鼻甲肥大引起，鼻塞症状的轻重与鼻黏膜的充血和水肿严重程度有密切关系。

目前正规的治疗方法有哪些？

目前临床上治疗过敏性鼻炎以药物治疗为主，其他治疗包括免疫治疗、手术治疗。

药物治疗

对于过敏性鼻炎的治疗，目前世界卫生组织已有明确的诊疗指南，就是根据过敏性鼻炎的分类和程度，采用阶梯式的治疗方法，即按照病情由轻到重，循序渐进依次采用糖皮质激素，如环索奈德、布地奈德、糠酸莫米松和氟替卡松等气雾剂，最好配合口鼻两用雾化器经鼻雾化吸入；抗组胺药建议采用第三代抗过敏药物，如左西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定，不宜采用有心脏毒副作用的息斯敏、氯雷他定、西替利嗪和特非那定；抗白三烯药物如孟鲁斯特等。

免疫治疗

患者来了最急迫的是缓解症状，这些主要靠药物治疗来解决，比如常用的鼻喷激素、口服抗组胺类药物等对缓解鼻部的痒、堵、流涕和打喷嚏这些症状有较好的效果，但患者往往容易复发。并且，在发生过敏性鼻炎的时候，还可能继发细菌感染，从而造成鼻窦引流不好，导致细菌滋生，诱发鼻窦炎。因此，对过敏性鼻炎患者来说，光“对症”还不行，要做到“对因治疗”才更有针对性。免疫治疗就是对因治疗的方法。包括非特异性免疫治疗和特异性免疫治疗。前者联合应用免疫调节剂如复可托（脾氨肽口服冻干粉）可调节患者免疫平衡，增强免疫功能，改善患者症状和体征，减少发作。通常建议患者2~4mg/天，2个月为1个疗程；后者俗称“脱敏治疗”。

从某种意义上来说，免疫治疗是唯一“根治性”的治疗方法，即便如此，一旦遇上了另一个过敏原，疾病仍会发生。所以，“偏方”“秘方”中所说的一次性根治更是无稽之谈。

手术治疗

对于药物治疗无效或不愿药物治疗，特别是下鼻甲显著肥大导致鼻塞症状严重者，可以考虑手术治疗。

过敏性鼻炎发生的两要素分别是患者有过敏体质及环境中存在过敏原，如果能最大限度远离过敏原则能很大程度上减少过敏性鼻炎的发作，且能减少用药。因此，切记告知患者把预防过敏原放在第一位。同时，也要注意尽量避免冷空气和刺激性气味。

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