01病例介绍

A．病史特点：男，8月龄，因“犬吠样咳嗽伴声嘶2天，伴发热半天”入院。2天前无明显诱因出现咳嗽，为犬吠样咳嗽，伴声嘶，哭闹时伴喉鸣、气促、呼吸费力，安静时可缓解。半天前出现发热，热峰38.6℃，无皮疹，无喘息。当天夜间，患儿安静睡眠时出现吸气性喉鸣、呼吸稍促和呼吸困难，无明显发绀，无烦躁不安。以“急性喉炎，喉梗阻”收入院。否认异物吸入史。既往无喉鸣。B．查体：体温：36.8℃，心率：次/分，呼吸：32次/分，呼吸空气时SPO2：97%，神清，精神反应可，皮肤红润，无发绀，轻度三凹征，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，无渗出。双肺呼吸音粗，可闻及喉传导音，肺泡呼吸音清晰。心腹查体未见明显异常。肢端暖。C．辅助检查：呼吸道合胞病毒、鼻病毒核酸阳性。血常规：白细胞23×/L，中性粒细胞比例48%，CRP0.5mg/L。D．诊断：急性感染性喉炎，Ⅱ度喉梗阻

02知识小课堂

治疗：

基本原则：

1、系统性糖皮质激素治疗所有不同程度的喉梗阻患儿，采用侵袭性最小得方式给药，能口服可口服（尤其是Ⅰ/轻度喉梗阻）；不能口服或已有静脉通道，给予静脉激素（尤其是Ⅱ度/中度以上喉梗阻）；不能口服、无静脉通道可肌注。

2、雾化治疗通常用于Ⅱ度/中度以上喉梗阻，Ⅰ度/轻度喉梗阻不需要雾化治疗。

3、必要时吸氧，补液等对症支持治疗。

4、注意尽量避免激惹患儿，尤其是存在Ⅱ度/中度以上喉梗阻，可先治疗，缓解后再做检查，并评估治疗操作（如雾化）是否会激惹患儿，否则可能加重喉梗阻。

预后：

大多数通常在3日内消退，但也可能持续长达1周。

只有8%-15%病例需要住院治疗（国外喉炎伴中度喉梗阻可能只在急诊处理留观）。

不到3%需要气管插管/切开。罕见死亡。

注：UPTODATE不推荐常规使用抗生素、止咳药、减充血剂和镇静剂。

国内儿科学（主编申昆玲黄国英，）规培教材建议必要时可使用不影响呼吸中枢的镇静剂，如水合氯醛。UPTODATE不推荐通过使用镇静剂来缓解焦虑和恐惧，以改善气道梗阻。镇静剂可能缓解躁动，但会掩盖缺氧的基础原因。该药还可能降低呼吸用力，从而降低严重程度评分，但不能改善通气情况。

更多喉炎内容见下：

急性感染性喉炎——诊断和鉴别诊断

急性感染性喉炎——喉梗阻程度

急性感染性喉炎——临床表现

急性感染性喉炎—概述

本期审阅修订：张交生本期编辑加工：毕佳佳声明：本



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