两人嗓子疼住进ICU，抢救十几个小时救

嗓子疼引发大抢救！3月份一位33岁程序员的经历。在微博上引来2万多网友转发：

3月28日该程序员遛弯回到工位，突然感觉到嗓子不舒服，吞咽唾液时感觉到了撕裂感，因为一年前他患得急性会厌炎，医院，被急诊大夫确诊为急性会厌炎，经过一番周转，在下午16点时候，病情严重，无法呼吸，于是，医院安排动手术，经过几天观察终于康复出院。

一波未平又起波澜

近日，71岁的李爷爷（化名）经历了一段惊心动魄的死亡之旅，由于午睡时感到喉咙疼痛，随后越发感到严重，连喝水都感到困难，于是，家人将医院救治。

直到接诊医师接到病人，发现李爷爷的咽喉部已是肿胀成一个球状，明显鼓胀难受，判断是急性会厌炎，随时都会有窒息危险。随后，医师立即安排病人住院治疗。由于李爷爷的病情发展迅猛，进入病房后就出现了窒息问题，于是医护人员立即进行了气管切开。所幸，经过一系列抢救，李爷爷的神志逐步清醒，随后被送入重症病房进行下一阶段治疗，目前，老人的病情得以控制，还待下一步康复治疗。

老人在重症医学科接受监护治疗

急性会厌炎很凶险！

★

病种概述

急性会厌炎是一种以声门上区会厌为主的急性炎症，又称声门上型急性喉炎。

流行病学

?主要发病年龄：成人及儿童均可发病，近年来成人患者有增加趋势。

?主要发病性别：男性稍多见，男女比例为2:1～7:1。

?主要发病季节：全年均可发生，但冬、春季多见。

示意图

正常会厌结构示意图

急性炎症期会厌示意图

急性炎症期会厌真人图

问诊要点

1、常见主诉：突发咽痛、吞咽困难、呼吸困难数小时。

2、现病史

发病诱因:有无受凉、劳累，有无全身过敏，有无刺激性气体、食物接触等。

咽痛：常为咽喉剧痛，吞咽时加重。

吞咽困难：发生很快，重者饮水呛咳，张口流涎。发音含混。

呼吸困难：吸气性呼吸困难为主，伴有高调吸气性哮鸣及呼气性鼾声。一般无声嘶。小儿或成人暴发型患者病情发展极快，可迅速引起窒息。

四凹征

全身症状：寒颤，高热，全身不适、食欲减退、全身酸痛等。

3、诊疗经过

检查:血常规。

治疗情况:是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。

4、一般情况

发病以来饮食、大小便情况。

5、其他相关病史：

——有无药物过敏史。

——有无咽喉部炎症病史，有无会厌囊肿。

——月经与婚育史。

——其他既往病史及外伤史。

诊断

病因

感染、外伤、过敏、临近组织炎症等

症状

咽痛、吞咽困难、呼吸困难、全身症状

体征

会厌充血肿胀呈球形

辅助检查

实验室检查

影像学检查

血常规

喉部侧位平片

动脉血气分析

颈部CT

血培养

颈部MRI

免疫学检查

鉴别诊断

疾病名称/鉴别点

病因诱因

症状

体征

辅助检查

急性咽喉炎

感染

急性咽部疼痛及吞咽痛，伴有声嘶，可以伴或不伴有全身症状

咽喉部粘膜红肿，表面可附着脓性分泌物

间接喉镜检查或纤维鼻咽喉镜，示会厌无充血肿胀表现

急性扁桃体炎

感染

急性咽部疼痛，吞咽痛，可伴有发热

双侧扁桃体红肿，急性化脓性扁桃体炎扁桃体表面可见脓性分泌物

间接喉镜检查或纤维鼻咽喉镜，示会厌无充血肿胀表现

单纯喉水肿

过敏

起病急，迅速出现喉鸣、声嘶、呼吸困难，甚至窒息。常有喉部异物感及吞咽困难

喉黏膜弥漫性水肿、苍白、表面光亮，杓会厌襞肿胀呈腊肠形

间接喉镜检查或纤维鼻咽喉镜

急性阻塞性喉气管炎

感染、全身状态差等原因引起的声门下疏松结缔组织的炎症

咽痛及吞咽困难不及急性会厌炎

声门下喉、气管、支气管黏膜急性弥漫性充血、肿胀

间接喉镜或纤维喉镜检查会厌及声门下喉气管黏膜以鉴别

喉异物

异物进入喉内

较小异物常有声嘶、咳嗽、咯血、呼吸困难、喘鸣和疼痛感，异物较大者可阻塞喉部，可致呼吸困难、发绀，甚至窒息

喉部检查发现异物

喉镜及喉部影像学较差可有助鉴别

会厌癌

累及会厌的声门上型喉癌晚期

呼吸及吞咽困难，可因局部感染出现疼痛

会厌肿胀表面多粗糙不平，伴溃疡形成，颈部淋巴结多肿大

影像学

活检

喉白喉

白喉杆菌引起

起病缓慢；

多有犬吠样干咳及声嘶；

可有喉梗阻

耳、鼻、咽、喉、气管、食管等部位的黏膜充血肿胀，白色假膜形成

病原学检测

喉结核

多继发于肺结核，原发者少见

病史较长，早期可有声嘶、喉痛、咳嗽

喉黏膜苍白水肿，有边缘整齐的浅表溃疡

痰培养或活检

治疗原则

呼吸困难分四度：

一度：激素、抗生素，不必气管切开。

二度：激素、抗生素，多可避免气管切开，但酌情准备。

三度：充分准备，激素、抗生素无效时，尽早气管切开。

四度：立即气管切开

如何预防急性会厌炎

儿童接种疫苗防感染：会厌炎常由流感嗜血杆菌引起，所以可以利用免疫接种来防止感染流感嗜血杆菌，并达到预防会厌炎的目的。儿时接种b型流感嗜血杆菌疫苗，有预防急性会厌炎的效果，在西方国家已得到证实。尽管A群链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等也可引起会厌感染，但程度较轻，容易控制。

避免会厌损伤：包括热损伤（高热食品、吸入烧伤等）、异物骨刺等外伤、医源性器械损伤、化学损伤、放射线损伤等，即使轻度会厌黏膜损伤，也等于为菌毒开放了门户。对于会厌邻近器官的急性炎症（咽喉炎、咽峡炎、扁桃腺炎等）要及时治疗，防止感染蔓延。

提高全身免疫功能：平时应加强锻炼，增强机体抵抗力。对免疫力低下的特殊人群，如脾切除术后、肿瘤、艾滋感染等影响免疫功能的情况，应采取相应措施，提高其免疫力。

养成良好卫生习惯：要保持口腔卫生，戒烟酒，少吃辛辣刺激食物。糖尿病患者要注意控制血糖。全身性的变态反应敏感（特异体质）人群，应避免接触过敏性物质，以免引起黏膜包括会厌区黏膜的水肿。