天冷啦警惕小儿咳嗽

?儿童久咳警惕支原体肺炎

引言

肺炎支原体（MP）是儿童急性上下呼吸道感染的重要病原之一，近年来，肺炎支原体肺炎发病率有上升趋势，重症与难治性肺炎支原体肺炎比例增高。肺炎支原体肺炎是支原体感染的重要表现，常表现为干咳、无力、发热等。该病由于临床表现不典型，常被忽视或被当成感冒，导致误诊误治，或引起严重的并发症，严重危害儿童健康。为此，我们特医院的儿科专家，专家建议：孩子感冒如果长时间不见好转，久咳不愈，就要带孩子查支原体，警惕是不是支原体肺炎在作怪。

专家简介点击识别

李梅，主任医师，医院儿科主任，沧州市医学会儿科学会副主任委员，沧州市医疗事故鉴定专家，从事儿科临床工作30余年。曾先后在首都儿研所、医院、医院、医院医院进修学习。对儿科常见病、多发病、疑难病症、危重症抢救及新生儿疾病的诊断治疗有经验丰富的临床经验，医疗技术精湛。尤其擅长小儿呼吸系统疾病，特别是小儿哮喘的防治。完成著作2部，完成省市级科研项目3项，在国家、省级专业杂志发表论文20余篇，发表科普文章30余篇。

坐诊时间：周一到周五

贺丙兰，副主任医师，从事小儿科工作30多年，医院、首都儿研所进修学习，对儿科常见病、疑难病、新生儿疾病的诊治经验丰富，尤其擅长呼吸系统疾病的诊治和抢救。曾在国家、省级专业杂志发表论文十余篇。

坐诊时间：周二、周四、周六、周日全天

科室简介

医院儿科为一综合性科室，开设有普通门诊、专家门诊，儿科普通病房及新生儿病房，开放床位30张。科室人员配置合理，医疗护理技术精湛，一切以患儿为中心，服务热情周到。全科共有医护人员20余人，均具有本科、大专以上学历，其中主任医师1人，副主任医师2人、主治医师4人。多年以来，不断引进儿科先进的诊断疗治技术，对儿科常见病、多发病、疑难病症、危重症抢救及新生儿疾病的诊断和治疗，都取得了良好效果。配有德国BICOM生物共振过敏检测治疗仪、多参数监护仪、微电脑输液泵、新生儿抢救台、早产婴儿保温培养箱、蓝光治疗仪、经皮胆红素测定仪、空气压缩雾化泵、新生儿光疗暖箱、简易正压呼吸器（CPAP）、超声雾化器、加氧雾化装置等先进诊疗设备。

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什么是支原体？

支原体是一种介于细菌和病毒之间已知的能独立生活的最小微生物。它耐冰冻，但37℃时只能存活几小时。它不同于细菌，也不同于病毒，危害相当大，涉及人、动物、植物及昆虫等多个领域。其中5种支原体对人有致病性，即肺炎支原体、解脲支原体、人型支原体、生殖支原体及发酵支脲解支原体。主要是通过呼吸道飞沫传播，肺炎支原体感染者的鼻、咽、气管、痰液中均存在有活性的肺炎支原体。肺炎支原体可对人体心、肝、肺、脑、肾、血液及平滑肌等器官产生损害。

肺炎支原体肺炎是怎么回事

肺炎支原体肺炎（MPP），旧称原发性非典型肺炎，是由肺炎支原体引起的肺部急性炎症，一年四季都可得病，但北方以冬季较多，南方则以夏秋季较多。广义上讲，肺炎支原体肺炎是一种传染病，它每隔4-6年可有1次流行，有时可造成爆发，尤其是在人口密集的地方，如学校、托幼机构、医院等。肺炎支原体感染者或隐形感染者为传染源，人群普遍易感。

什么人容易得肺炎支原体肺炎

肺炎支原体（MP）是儿童和青少年社区获得性肺炎中常见病原体之一，约占儿童社区获得性肺炎的15-50%。多见于学龄前儿童及青少年，现发现成人中也不少见，约占肺炎的10%。有报道，新生儿也可感染。

小儿得了肺炎支原体肺炎一定要及时治疗

一般来说，肺炎支原体感染具有自限性，临床过程并不严重，经大环内酯类药物治疗后临床预后良好。但近年来，小儿肺炎支原体肺炎患病者明显增加，而且耐大环内酯类药物（如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素）的肺炎支原体感染也明显增加，临床上还出现了肺部病变严重，全身多个器官如肝功能坏死、血管梗死及神经系统、泌尿系统、消化系统、血液系统、肌肉关节及皮肤等严重损害甚至发生致死的难治性肺炎支原体肺炎。少数患儿病情虽不重，但咳嗽、气促症状持续或迁延反复数周或数月，表现为反复呼吸道感染或慢性咳嗽。最近有研究表明，肺炎支原体感染还与哮喘的发生、发展有关。因此，当孩子得了肺炎支原体肺炎后，一定要及时、彻底的给予治疗。

肺炎支原体肺炎有哪些表现？

诊断肺炎支原体肺炎需结合患儿具体情况及病原学检查，而各年龄段小儿症状往往不同。学龄前儿童及青少年症状不太典型，容易误诊，婴幼儿患病常表现为毛细支气管炎，预后好。小儿患病后起病比较缓慢，大约有2-3周的潜伏期，多数患儿出现发热、厌食、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛、倦怠无力等症状。发热一般在38℃左右，偶可达39-40℃。大多数咳嗽剧烈，初期多为刺激性干咳，继而分泌痰液（偶含少量血丝），合并细菌感染时可咳黄色脓痰，有时顽固性阵咳如百日咳样。一般无呼吸困难表现，但婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难。体征依年龄而异，年长儿往往缺乏显著的胸部体征，特别是早期肺部听诊可无阳性体征，更易误诊。婴儿期叩诊可有轻度浊音，呼吸音减弱，有湿性啰音。剧烈咳嗽。胸部听诊异常体征少，是肺炎支原体肺炎的特点。少数病例可出现少量胸腔积液，多系统多器官损害（如消化系统、神经系统、血液系统、泌尿系统、及皮肤粘膜可出现短暂的斑丘疹或荨麻疹等）。本病自然病程数日至2-4周不等，大多数在8-12日退热，恢复期需1-2周。症状消失2-3周后，X线阴影才能基本消失。偶有治疗不彻底者可复发。

怀疑小儿得了肺炎支原体肺炎需做哪些检查？

当小儿考虑得了肺炎支原体肺炎时，患儿检测血清肺炎支原体抗体阳性是最具有诊断意义的。常规还需要做X线胸片或肺CT检查、血常规、血沉及C-反应蛋白检查。儿童肺炎支原体肺炎影像学表现较为多样且无特异性，它多表现为单侧阴影病变，约占80%以上，也可见双侧病变，以肺下部为多见，少数呈大叶性阴影，阴影完全消失比症状消退要延长2-3周，偶有6周以上消失者；血常规检查，白细胞数大多正常或减少；血沉可增快；C-反应蛋白一般不增高。

肺炎支原体肺炎容易与哪些疾病混淆？

肺炎支原体肺炎有时需与以下各种疾病鉴别：①肺结核；②肺炎链球菌肺炎；③百日咳；④传染性单核细胞增多症；⑤风湿性肺炎；⑥伤寒。但这些病均可根据病史、结核菌素试验、X线随访观察及细菌学检查和血清学反应等而予以鉴别。

肺炎支原体肺炎怎么治疗

肺炎支原体肺炎具有自限性，大部分患儿虽病程较长，但经正规大环内酯类药物治疗后病情可得到控制，可完全治愈，一般预后较好。但近年来逐渐出现难治及耐药的支原体感染患儿，即使积极应用大环内酯类药物治疗，病情依然进展或出现迁延不愈，并出现一些严重并发症。因此，患本病后应早期足疗程的抗支原体治疗，药物首选的是大环内酯类药物，口服或静脉输液疗程一般不少于2-3周，停药过早容易复发，常用的药物有红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，而青霉素类、头孢菌素类药物一般治疗无效。治疗过程中，我们还要重视耐药支原体感染，抑制过强的免疫反应（临床常用药物是糖皮质激素和丙种球蛋白），重视高凝状态的治疗预防血管栓塞。部分重症患儿需纤维支气管镜治疗。一些清热解毒抗炎的中药也有一定的治疗作用。

肺炎支原体感染后需长时间治疗

儿童初始感染肺炎支原体后，肺炎支原体可在呼吸道存活数月甚至更久，主要是因其可牢牢黏附于气道上皮细胞，甚至侵入气道上皮细胞内，形成无症状隐性感染状态，即使给予足量抗生素治疗，在感染后2天至7个月（平均7周）时间内仍可检测到鼻咽部支原体抗体。因此肺炎支原体感染后需要足量足疗程治疗。

?如何护理肺炎支原体肺炎患儿

患儿病后应卧床休息，采取半卧位，缓解头痛、周身酸痛等症状。有胸痛者采取患侧卧位，降低患肺活动度，减轻不适，并有利于健侧肺通气；给予足够热量、高蛋白和高维生素、易消化的流质或半流质饮食，宜少量多餐，避免腹胀加重呼吸困难；鼓励患儿多饮水；高热小儿唾液分泌减少，消化功能障碍，易出现口唇干裂、口周疱疹或口腔溃疡，应鼓励患儿经常漱口，保持口腔清洁、湿润、舒适。口周疱疹者局部涂抗病毒软膏，防止继发感染；畏寒、寒战时注意保暖，适当增加被褥，高热时物理降温，使体温逐渐下降，尽量减少使用阿司匹林或其他解热药，防止大量出汗和虚脱；明显腹胀的病人，给予腹部热敷或肛管排气；气急发绀者遵医嘱吸氧，应低流量、低浓度持续吸氧。综上所述，支气管肺炎在临床上已经越来越多见，病情进展快，病程长，若不及时干预预后往往不佳。对其在要做到早期诊断，及时采取措施进行治疗和预防，可以减少其并发症的发生，改善预后。

肺炎支原体感染可以治愈吗

肺炎支原体感染后经足量足疗程正规治疗后，预后良好，虽然病程较长，但终可完全恢复。很少出现并发症，仅偶见中耳炎、胸腔渗出液、溶血性贫血、心肌炎、心包炎、脑膜炎及皮肤黏膜综合症。但偶可再发，有时肺部病变和肺功能恢复较慢。