儿童腺样体肥大关键在对因治疗

□李明华

儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，若反复发作，腺样体可迅速增生肥大，加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻炎、鼻窦炎分泌物又会刺激腺样体，使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。这种情况常与慢性扁桃体炎合并存在，导致扁桃体肥大和腺样体增生，临床上简称腺体肥大。许多腺样体肥大的患儿家长和基层医生常困惑于究竟是手术治疗还是非手术治疗。

原有治疗方案是否合理

对于经常鼻塞、流涕的患儿，应该先明确诊断。如果患儿鼻塞、流涕，原因可能为鼻炎（尤其是过敏性鼻炎）、鼻窦炎或反复呼吸道感染，从而有可能进一步引起腺样体肥大，导致鼻塞。

如果患儿流清鼻涕，不发热，或伴有搓鼻子、揉眼睛或打喷嚏，应该考虑是过敏性鼻炎，根据鼻黏膜苍白确诊后，应该给予抗过敏药物治疗。首选第三代抗过敏药物，如左西替利嗪、地氯雷他定或非索非那定，这3种药物都已经可以用于6个月以上的孩子。第二代抗过敏药物（息斯敏、特非那定、氯雷他定或西替利嗪）由于有心脏不良反应，国外许多国家已经不用了，基层医生一定要慎用。过敏性鼻炎也可以通过吸入糖皮质激素进行治疗。

如果流黄鼻涕或绿鼻涕或伴有发热，则可能是细菌性上呼吸道感染或鼻窦炎，在这样的情况下应该用抗生素或清热解毒的中药。

基层医生如何诊断腺体样肥大

对于扁桃体经常发炎和慢性扁桃体肥大的患儿，如果合并睡觉打鼾、鼻塞、张口呼吸、睡觉辗转不安、喜欢趴着睡觉、初睡多汗等症状，应该首先考虑有腺样体肥大的可能。

有条件者应该拍一张鼻咽部侧位片，即可确诊；做鼻内镜当然也可以确诊，但有一定的痛苦，患儿不易接受，医院很少具备做鼻内镜的条件。如果没有拍片，通过笔者描述的上述症状也可以做出初步诊断。

腺体样肥大患儿是否应做手术

尽量不手术摘除腺样体　人类的任何器官都是有用的，没有价值的器官早已退化。腺样体是人类经鼻呼吸的重要免疫屏障，没有了腺样体也就失去了免疫防护屏障，一旦遭遇病毒、细菌或过敏原，会让孩子更容易罹患支气管感染、肺炎、过敏性支气管炎或过敏性哮喘。因此，关于儿童腺样体肥大的手术问题，多年来一直有较大争议。

笔者认为，由于腺样体是对人类有益的器官，所以尽量不要手术摘除。

应积极寻找病因　随着现代医学的进步，目前，国内外已有许多医生认识到很多腺样体肥大的儿童可以通过适当的药物治疗而使其萎缩。因为重度腺样体肥大导致的长期缺氧会影响患儿的智力发育和身体发育，所以在确诊腺样体肥大后一定要针对病因来积极治疗。腺样体肥大的病因主要包括鼻炎（尤其是过敏性鼻炎）、鼻窦炎或反复上呼吸道感染，其中过敏性鼻炎是引起腺样体肥大的主要原因。

哪些患儿需要手术治疗呢？对于经过针对病因的正确药物治疗而效果不佳的，则可以考虑手术治疗。另外，对于腺样体肥大大于90%，且合并中耳炎、听力下降的患儿，也可以考虑手术治疗。

注意腺体样肥大的不典型症状

很多腺样体肥大的儿童由于鼻塞，呼吸不经过鼻腔，过敏原不经鼻腔吸入，所以即使有过敏性鼻炎也很少有打喷嚏、流鼻涕等典型的过敏性鼻炎症状，但患儿可能会有搓鼻子、揉眼睛等轻微过敏性鼻炎的症状。

鼻炎或鼻窦炎如果合并鼻后滴流综合征（患者表现为吸鼻子或感到有鼻涕却擤不出来或吸鼻后有痰吐出），患儿也不会经鼻孔流鼻涕，但会伴有运动后咳嗽、早晚咳嗽等，这是由鼻涕倒流入气管刺激黏膜所致。另外，鼻涕倒流入消化道还会导致消化功能不良，引起口臭、磨牙、腹痛或便秘等。

腺样体肥大的保守治疗措施

大多数患儿通过病因治疗是可以避免手术的。现在就腺样体肥大常见病因（过敏性鼻炎、鼻窦炎或鼻后滴流综合征）的治疗方案简述如下。

一旦确诊患儿伴有过敏性鼻炎或有鼻后滴流综合征，首先应该通过SPACER（一种经鼻吸入雾化罐）将针对病因的药物（如糖皮质激素气雾剂）准确递送到腺样体部位，从而消除包括腺样体在内的上呼吸道过敏性炎症。随着腺样体炎症和上呼吸道过敏性炎症的消失，腺样体可以萎缩。

对于病因为鼻窦炎的儿童，要积极治疗鼻窦炎，如采用抗生素或清热解毒的中药如新雪丸、蒲地蓝等，配合鼻腔冲洗、抗生素滴鼻，随着鼻窦炎的缓解也可以使腺样体逐渐缩小。腺样体萎缩后，鼻塞和打鼾等症状自然就会缓解，从而避免手术治疗。

能否随着年龄增长而自行消失

腺样体肥大是一种慢性病，罹患该病后，一定要积极治疗，否则可导致以下并发症：睡眠时缺氧，进而影响智力发育和身体发育迟缓；出现腺样体面容，甚至上门牙坏死；由于增大的腺样体可以压迫咽鼓管，从而引起中耳炎甚至听力下降。因此，确诊腺样体肥大后一定要找出病因，并积极治疗。关于腺样体肥大是否会随年龄增长而自行消失的问题，目前已经发现腺样体可以随着年龄的增长而变小，通常在6岁以后腺样体不再增大，8岁就开始逐渐萎缩，但也有成年后不萎缩的病例。虽然绝大多数儿童的腺样体可随着年龄增长而萎缩，但萎缩后的腺样体在今后人生中的免疫防御功能目前尚无研究。

赞赏

长按向我转账

受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。