雾化是需要配合最少的吸入疗法

雾化吸入疗法是利用高速气流或超声波震动等方法，使药液形成雾状，再随呼吸吸入的治疗方法[1]。它是需要配合最少的吸入疗法，适用于任何年龄的哮喘患儿[2]。且通过教育及培训，哮喘患儿也可在家中进行雾化治疗[3]。（文末有儿科呼吸专科的出诊名单及时间）

雾化吸入治疗的主要疾病[3-6]

支气管哮喘

喘息相关性呼吸道疾病

毛细支气管炎

哮喘性肺炎

哮喘性支气管炎

闭塞性细支气管炎

咳嗽相关性呼吸系统疾病

咳嗽变异性哮喘

感染后咳嗽

嗜酸性粒细胞性支气管炎

变应性咳嗽

百日咳/类百日咳样综合征

肺炎支原体肺炎

急性喉气管支气管炎

支气管肺发育不良

在气管拔管术中和术后

在以下情况可首选雾化吸入：

婴幼儿或配合程度较差的儿童

严重哮喘急性发作时

需要吸入药物仅有液体剂型

常用的雾化吸入药物[3-6]

吸入型糖皮质激素

布地奈德溶液

二丙酸倍氯米松溶液

丙酸氟替卡松溶液

支气管舒张剂

沙丁胺醇溶液

特布他林溶液

异丙托溴铵溶液

复方异丙托溴铵溶液

祛痰药物

乙酰半胱氨酸溶液

雾化用氨溴索溶液（国内未上市）

常用的雾化吸入装置[7]

超声雾化器

利用超声波震动液体，破坏液体的表面张力和惯性，从而形成无数细小气溶胶颗粒释出。因有加热效应、雾化颗粒大、水粒含量高、混悬液药物不容易雾出等，传统的超声雾化不推荐用于治疗喘息性疾病。

射流雾化器

利用高压气流（通过空气压缩泵或氧气驱动产生，即空气压缩泵和氧气雾化）冲击液体使其裂解形成细小颗粒，是哮喘儿童目前最常用的吸入装置。

振动筛孔雾化器

采用超声振动薄膜或金属片使之剧烈振动，同时通过挤压技术使药液通过固定直径的微小筛孔，形成无数细小颗粒释出。

影响雾化吸入疗效的主要因素[7]

雾化颗粒的直径

雾化颗粒太大无法吸入到小气管，颗粒太小会随呼气排出，1-5μm大小的为有效颗粒。

单位时间的出雾量

出雾量大则在相同时间内被吸入的量大，药物剂量也增大，能更有效地发挥治疗效用；并可缩短雾化需要时间，有利于配合程度差的儿童。

认知和配合能力

只有正确使用装置，才可能达到预期疗效。

呼吸形式

深慢呼吸利于雾化颗粒在下呼吸道和肺泡沉积。“孩子哭闹时做雾化治疗效果最好”是家长的常见误区。哭闹时呼吸较浅且不规则不利于药物吸入，雾化面罩也不易固定，所以雾化效率很低。建议配合差的患儿选择在入睡后进行雾化。

基础疾病状态

气道阻塞程度越重，雾化吸入药物的肺部沉积率越低。

如何选购空气压缩泵

空气压缩泵是目前最常用的雾化器，不同雾化器其雾化效率差别很大，但应避免使用不能提供确切雾化吸入相关参数和未经临床实验验证的雾化器[3]，雾化吸入相关参数有：

出雾速率

一般为0.2-0.4ml/分钟，应尽量高，才能使雾化在10分钟内完成。

有效雾化颗粒（5μm颗粒）比例

一般约65%，应尽量高，可增加药物肺部吸入比例。

残液量

是雾化结束时喷雾器中剩余药液容量，一般0.7ml，应越少越好。

雾化器噪声

一般约50-65分贝，打算在孩子入睡后进行雾化治疗还要注意噪声不要太大。

口含式和面罩式喷雾器

研究显示，5岁的哮喘儿童，经口含雾化器吸入疗效优于面罩吸入；但≤5岁以下儿童，由于配合程度差，应该用面罩式雾化器[9]。

专用型和简易型喷雾器[10]

部分专用型喷雾器优于简易型，但更昂贵。如某品牌专用型喷雾器的有效雾化颗粒比例达89%，高于简易喷雾器的75%。

空气压缩泵的使用[3，8，11，12]

将需要吸入的药物加入雾化杯的贮药池

以生理盐水补充药液总量至3-5ml

雾化时间应10分钟

打开开关，可看到雾化器有气雾喷出

让患儿口含吸嘴或将面罩罩在口鼻上

5岁儿童常难保持经口呼吸，建议使用面罩

端坐放松，雾化杯倾斜不超45度，如使用雾化面罩应贴紧面部

嘱患儿深慢吸气，不能配合的可自然呼吸

当无气雾喷出或雾化器发出“溅射”声音时，提示雾化完成，先关掉电源，再拿下雾化杯

然后清洗及晾干雾化杯

使用过程中需要留意以下情况：

治疗前检查压缩泵组件有无缺失和缺损

治疗中留意患儿的呼吸情况及面色情况

如有口唇变紫或变蓝提示缺氧

治疗中留意药物不良反应

如面红、肌肉震颤、心悸等

治疗后留意雾化杯的残液量是否增多

明显增多提示雾化器动力衰减

雾化治疗前后的护理[3，7]

雾化前后要注意皮肤护理

使用面罩雾化前不能涂抹油性面膏，吸药后立即清洗脸部，以减少经皮肤吸收的药量。

雾化后要马上漱口或喝水

“雾化后不能马上喝水或漱口”是家长的常见认识误区；雾化时有相当比例药物沉着在咽喉部，特别是吸入激素，可以引起咽喉真菌感染、声音沙哑等，且对下呼吸道病变没有治疗作用。

痰多且咳痰困难的患儿雾化后需拍背

由于雾化时湿化气道及痰液吸收水分后膨胀，雾化后肺部痰音可能会增多；对于排痰能力较差的婴幼儿，雾化后应该空心掌拍背甚至吸痰，以免导致痰液堵塞。

空气压缩泵的日常维护

每3个月更换过滤棉，否则影响雾化吸入效率和导致污染。

简易喷雾器使用15次需更换，老化喷雾器会影响雾化效率；专用喷雾器可使用1-2年。

雾化喷雾器使用后需清洗和晾干，专用型喷雾器可煮沸消毒，但简易喷雾器不能。

儿科呼吸专科出诊名单及时间