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一个小感冒却被治死！诊所抢救无效，病友看不下去才报的警！

01诊所治疗感冒，半小时后身亡此前，长沙一40余岁男子突然在一家诊所中昏倒在地，后经抢救无效死亡。据其妻子称：“当日下午，他因为感冒不舒服，就带着两个女儿到幼儿园旁边的寿尔康诊所楼上去看病，他在上面做了个雾化，人就晕倒了。”

事发后，据了解诊所医生没有立即拨打急救电话，而是选择了自行抢救，一位在旁边看病的病人，看那位医生抢救无果后，才拨打了急救电话。妻子称，拨打急救电话的还是一个小女孩，当时女孩来诊所看牙，她看情况很不对劲，就打了那个时候都已经过了半个小时了，直到急救中心的人来看了情况之后，就说人已经没有生命体征了。

由于现在还没有确定丈夫的死因，事发诊所的医生以及负责人到现在也没有主动去与死者家属进行沟通，也没有要解决这件事情，大门紧关，死者妻子带领着孩子拿着手写“还我丈夫！”“还我爸爸！”的字牌坐在诊所门口，周围围观了不少群众，听闻了此事后，皆想为母女讨一份公道。妻子报了警后，警方称这起事件构不成刑事案件，只能介入帮助死者家属与诊所进行协商。即使该男子死因尚未最终确定，但是我们可以注意到的是，他是在做雾化治疗后半小时晕倒失去意识的，而且该诊所的医生和负责人并未与死者家属沟通，还将大门紧闭，这次事件与雾化治疗有关。02雾化治疗需牢记两大铁律

雾化治疗虽然看起来比输液治疗安全很多，但是风险低不代表没风险，基层医生抗医疗风险能力较弱，只有尽力做好防范措施，将风险率降低。在村卫生室、诊所做雾化治疗过程中需要注意以下问题：

（1）不推荐用于雾化的药物A:地塞米松注射液其实，地塞米松进入体内后，需经肝脏转化后在全身起作用，不良反应大；脂溶性低、水溶性高，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体受体的亲和力低，在气道内滞留时间也短，疗效相对也较差。地塞米松磷酸钠难以进入细胞膜，但可进入血液循环，其作用主要为全身作用，所以让很多医生误以为，地塞米松用于治疗急性咽喉炎等疾病效果很好，那其实是因为地塞米松水溶性高，雾化吸入时很快被吸收入血，相当于用雾化的形式转为静脉用的地塞米松，血药浓度大于局部浓度，那是全身作用，并非是达到靶部位产生的局部作用。目前地塞米松可用于雾化治疗缺乏有力的循证医学资料，在各种权威指南、专家共识都是不推荐。B:庆大霉素注射液年《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识》中指出：迄今为止我国尚无专供雾化吸入的制剂，庆大霉素雾化吸入在其疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据。年《雾化吸入疗法在呼吸系统疾病中的应用专家共识》明确将庆大霉素注射液用于雾化治疗是不规范的用药方法，并指出庆大霉素雾化吸入，气道药物浓度过低，达不到抗感染的目的，反而使细菌长期处于亚抑菌状态，产生耐药，同时该药可刺激气道上皮，加重上皮炎症反应。故庆大霉素注射液不适合用于雾化。C:α-糜蛋白酶该药对视网膜毒性较强，雾化时接触眼睛容易造成损伤；遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手术患者。α-糜蛋白酶是一种多肽酶，在超声雾化时液体加热会使蛋白酶变性，会导致气道上皮鳞状化生，并偶可致过敏反应，故不适合雾化。D:氨茶碱注射液：氨茶碱与一些药物（如：庆大霉素）配伍雾化，会产生小结晶；氨茶碱可以扩张支气管，但对气道上皮有刺激作用；氨茶碱雾化可引起刺激性痉挛，且没有雾化剂型，故不适合用于雾化。E:以静脉制剂替代雾化制剂使用如氨溴索等药物，国内尚无雾化剂型，以静脉制剂替代雾化制剂使用属于超说明书用药，甚至是不合理用药。非雾化制剂的药物无法达到雾化颗粒要求，无法通过呼吸道清除，可能在肺部沉积，从而增加肺部感染的发生率；静脉制剂中含有防腐剂，如酚、亚硝酸盐等吸入后可诱发哮喘发作，故不推荐雾化使用。利巴韦林（病毒唑）在国内有气雾剂，但无雾化剂型。由于雾化需在封闭空间进行，且利巴韦林的抗病毒谱及其副作用等原因，故不常规推荐。α-干扰素为抗病毒治疗常用药物，已有临床使用经验，但其有效性也需进一步证实。F:中成药用于雾化治疗没有相搭配的雾化剂，没有使用治疗有效的有力证据及研究数据，故专家共识都不推荐雾化使用中成药物。G:对呼吸道有刺激性的药物中国“成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识”指出，应注意避免应用碱性药液、高渗盐水、蒸馏水、油性药液等对呼吸道有刺激的药物进行雾化吸入治疗。另外，目前中国食品药品监督管理总局（CFDA）唯一批准了“吸入用乙酰半胱氨酸溶液”作为可吸入的化痰药物，但此药对呼吸道粘膜有刺激作用，有时引起呛咳或支气管痉挛，所以哮喘儿童禁用。

（2）雾化治疗细节

●一般而言，超声雾化和喷射雾化每次雾化吸入时间均不应＞20min。●雾化给药应预防呼吸道再感染，要加强口、鼻、咽的护理，还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒。●雾化有增加呼吸道阻力的可能。当雾化吸入完后，有些患者的呼吸困难可能反而加重，此时除警惕肺水肿外，还可能由于气道分泌物液化膨胀，阻塞加重导致。因此，咳痰能力差的老人和小孩须谨慎，雾化吸入治疗前或后最好吸痰。●雾化一次所用液体量不宜过多，尤其是患儿，液体用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能。●给哮喘患者特别是婴幼儿面罩氧气雾化吸入时，由于面罩的溢气孔太少，二氧化碳不能溢出，患者实际上在面罩中重复呼吸二氧化碳，其血中PaCO2迅速上升，可能导致急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加剧，所以雾化吸入时间不宜超过5～10min。●雾化吸入激素的主要不良反应是对口腔、咽喉的局部作用，如声音嘶哑、霉菌感染等，所以用药后应及时漱口。●在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。

在此提醒各基层医疗机构，由于条件有限，基层医疗设施相对薄弱，一些急救措施并不完善，患者一旦出现不适反应，应当立医院处理，千万不要自作聪明甚至袖手旁观。

来源：快资讯/乡村白大褂整理：千九本文有今日诊所整理，如需转载，请注明来源往期精彩

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