概述

喉结核是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难者。其并非一独立的疾病，而是一组症候群。由于喉结核可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危及病人生命。由于发病急、缓不同，喉结核分急性和慢性两类。

病因

（一）炎症：（二）喉部异物：（三）喉外伤：（四）变态反应性或神经血管性水肿。（五）双侧喉返神经麻痹（多见于甲状腺切除手术）。

疾病描述

喉结核亦称喉结核，是因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，如不速治，可引起严重后果。由于幼儿声门狭小，喉粘膜下组织松弛，喉部神经易受到刺激而引起痉挛，喉部气流途径弯曲，故发生喉结核的机会较成人为多。

症状体征

1、吸气期呼吸困难 是喉结核的主要特征。声门是喉部的最狭窄处，由两侧略向上倾斜的声带边缘所形成。正常情况下，吸气时气流将声带斜面向下、向内推压，但同时伴有声带外展作用，使声门裂开大，故呼吸通畅。病变时，喉粘膜充血肿胀，使声门变窄，于吸气时气流将声带斜面向下、向内推压，使已经变窄的声门更为狭窄，以致造成吸气期呼吸困难。其表面为吸气运动加强，时间延长，吸气深而慢，但勇气量并不增加，如无显著缺氧，则呼吸频率不变。呼气时气流向上冲开声带，声门较吸气时大，尚能呼出空气，故呼气困难并不显著。

 

2、吸气期喘鸣 吸气期吸入的气流，挤过狭窄的声门裂，形成气流旋涡反击声带，声带颤动而发出一种尖锐的喉喘鸣声。喉结核轻者，喉喘鸣声较轻；重者，喉喘鸣声甚响，隔室可闻。呼气时因声门裂较大，故无此声。

3、吸气期软组织凹陷 因吸气时空气不易通过声门进入肺部，胸腹辅助吸肌均代偿性加强运动，以助呼吸进行，将胸部扩张，惟肺叶不能相应地膨胀，故胸腔内负压增加，将胸壁及其周围的软组织吸入，乃出现胸骨上窝、锁骨上、下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙的吸气期凹陷，称为四凹征。凹陷的程度常随呼吸困难的程度而异，儿童的肌张力较弱，该凹陷征象更为明显。

4、声嘶 若病变发生于声带，则常有声音嘶哑，甚至失音。

5、紫绀 因缺氧而面色青紫，头部后仰，脉搏快速，面容焦虑，烦躁不安是喉结核的晚期症状。

疾病病因

1、炎症 如小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉、急性会厌炎、喉脓肿、咽后脓肿等。

2、外伤 喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、火器伤、高热蒸气吸入或毒气吸入。

3、异物 喉部、气管异物不仅造成机械性阻塞，并可引起喉痉挛。

4、肿瘤 喉癌、多发性喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤。

5、肿瘤 喉癌、多发喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤。

6、畸形 喉蹼、先天性喉喘鸣、喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄。

7、声带瘫痪 两侧声带外展性瘫痪。

病理生理

由于幼儿声门狭小，喉粘膜下组织松弛，喉部神经易受到刺激而引起痉挛，喉部气流途径弯曲，故发生喉结核。

诊断检查

检查根据病情轻重，将喉结核分为4度。

一度：安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气期呼吸困难，稍有吸气期喉喘鸣和轻度吸气期胸廓周围软组织凹陷。

 

二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉鸣和吸气期胸郭周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。

三度：吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，胸骨上窝、锁骨上、下窝、上腹部、肋间等处软组织吸气期凹陷显著。并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。

四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳增多，病人坐卧不安 ，手足乱动，出冷汗，面色苍白或紫绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。

诊断

根据病史、症状和体征，对喉结核不难作出诊断。至于查明喉结核的原因，则应根据病情轻重而定。轻者，可作喉镜检查以明确喉部病变。重度者，则应首先进行抢救，待喉结核缓解后，再进行病因的追查和诊治。喉结核引起的呼吸困难，临床上还必须与支气管哮喘，气管支气管炎等引起的呼气期、混合性呼吸困难相鉴别。

治疗方案

对喉结核患者之急救措施，要分秒必争，迅速解除阻塞症状，以免继续缺氧而损害心脏和中枢神经系统；按呼吸困难程度，分别采用药物或手术治疗。

一度：明确病因，进行积极治疗。由炎症引起者，使用足量类固醇激素和抗生素。

二度：炎性病变者，及时使用类固醇激素和抗生素等药物治疗，有时可避免作气管切开术。并酌情作好气管切开术的准备工作。若为异物，应予手术取除。

三度：较短时间的炎症性病变尚可积极应用药物治疗，并作好气管切开术的准备，严密观察。若对药物治疗效果不著，全身情况较差者，宜及早行气管切开术，如为肿瘤，则即行气管切开术。

四度：立即行气管切开术。若情况十分紧急时，可先行环甲膜切开术。病因治疗在一定情况下可先采用，如喉异物的取出，咽后脓肿的切开，可立即解除阻塞，而免于气管切开术。唯对危急患者，病因治疗则应在气管切开术后再进行。同时给氧、人工呼吸、注射可拉明、咖啡因等强心药物。

预防

1、严密观察呼吸、脉搏等生命体征，以及是否有烦躁的表现。

2、取出口中义齿。

3、周围环境保持安静，光线适宜，空气新鲜通风，但避免直接吹风。

4、冬天取暖时，热源不宜置于近处，包括空调等。

5、卧位一般取头高足低位，但不宜在头下垫物品，可垫高头侧床脚。

6、忌食含糖及脂肪高的食物。

7、观察大便，注意保持通畅。如有便秘，取灌汤，不忌服药。

8、不论水剂或粉剂，应少量地徐徐喂饲。在听到药物咽下声之后，再喂第二匙。 



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