中风的诊断与后遗症的按摩治疗法

细目二：中风后遗症

要点：

１．中风的定义：中风是以卒然昏仆不省人事，或突然发生口眼涡斜，言语不利，半身不遂为主证的疾病。因病起急骤而又见证多端，与自然界的风性善行而数变的特征相似，故古代医家从广义角度上去认识风病，称为中风。与《伤寒论》所述之中风，名同而质异。《伤寒论》的中风是风邪袭表而引起恶风寒、发热、汗出、脉浮缓等症的外感病，应予区别。

中风证早见于《内经》，唯当时不称中风，而名“薄厥”、大厥”、“偏枯”。如《素问．生气通天论》说：“阳气者、大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”《素问．通评虚实论》说：“仆击、偏枯、甘肥贵人，则高粱之疾也。”自《金匮》起，始把本病称为中风，如《金匮．中风历节病篇》说：“夫风之为病，当半身不遂，……中风使然。”此后，中风的病名即一直沿用至今。

本病的发生，大多是由于正气内虚，肝风内动等内在因素而引起。临床上也是以内风引起的为多见，与外分有关的则很少见。所以，本病应以平熄内风为主。

中风包括现代医学脑血管意外，及因其出现的昏迷、偏瘫、摇动性失语、核上性面瘫等。

（病因病理）中风的发生，与肝、肾、心、脾的关系最为密切，在病理因素方面，与虚、风、痰火密切相关，其机理颇为复杂。

２．病因病机：

１)．阴阳失调情志所伤，以及年老肾衰，致使人体阴阳失调，特别是肾阴不足，肝失所养，阳亢于上，以及心肾不交，心火偏亢，最后形成心肝火盛，肝风暴张，风火相煽则血菀于上，发为本病。

２)．经络壅寒过食肥甘或劳倦内伤，致脾失健运，湿聚生痰，痰郁化热，痰热内扰，蒙闭清窍，流窜经络而卒然发病。

３)．脉络空虚风邪入侵所致。多系阴虚阳亢，痰浊素盛之体，加之外感风邪，为诱发因素，即外邪引动内风而发病。

综上所述，中风属本虚标实之证。其标为风火痰湿壅盛，气血郁阻；其本则属肝肾不足，气血衰少。

３．临床表现：

１)．中经络型

（１）络脉空虚、风邪入中

主证突然口眼涡斜，肢体麻木，可有言语失利，口角流涎，甚则出现半身不遂；或兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等症，舌苔薄白、脉浮。

分析由于正气不足，络脉空虚，卫外不密，风邪乘虚入中于络脉，致气血痹阻而发生口眼歪斜，肢体麻木；恶寒、发热、肌肉关节酸痛，脉浮是风邪侵入，正邪相争所出现的表证。有无表证，是区别外风入侵和肝风内动的重要依据。

一般说中络者病邪较浅，很少出现半身不遂，以半身肢体麻木为主证，有的舌体也感到麻木，是病情最轻的一种。若经络皆受邪者，病情较重，可以出现半身不遂。

治则祛风通络，养血和营。

选穴百会、风池、哑门、肩偶、肩贞、天宗，曲池、合谷、环跳、殷门、委中、承山、髀关、粱丘、足三里。可重用滚揉背腰祛风法，揉拿下肢活络法，滚推上肢舒经法，配用扣击三次和营法。

(２）肝肾阴虚、风痰上扰

主证平素头痛头晕，耳鸣目眩，少寐多梦，突然发生口眼涡斜，舌强言蹇或半身不遂，舌质红或苔腻，脉弦滑或弦细而数。

分析由于肝肾阴虚，肝阳偏亢，风阳内动，上扰清空而致头痛头晕、耳鸣目眩、少寐多梦；风阳挟痰走窜经络，故见口眼涡斜，舌强言蹇、半身不遂等症；舌质红，苔腻，脉弦滑数为阴虚阳亢、痰热内蕴之象。

治则滋阴潜阳，化痰通络。

选穴百会、太阳、印堂、风府、风池、天宗、云门、曲池、合谷、肝俞、肾俞、承扶、髀关、粱丘、足三里。可重用滚揉背腰祛风法，揉拿下肢活络法，滚推上肢舒经法，扣击三穴和营法，屈膝屈髋引伸法，揉按头部潜阳法，揉拿颈项豁痰法，配用对揉足跗矫正法，环转肩部展筋法。

２)．中脏腑中脏腑的主要表现是突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。这是闭证的一般情况。再根据热象的有无，又有阳闭和阴闭之分。对此型的治则当为；开窍醒神，熄风豁痰。

脱证的主要症状以突然昏仆，不省人事，目合口开，鼻鼾息微，手撒遗尿，汗多，四肢厥冷。此型当以扶正固脱、益气回阳为其治疗原则。

中脏腑型不属按摩适应范围、应采用药物治疗。

４．按摩治疗：主要穴位、施术部位、施术手法、手法操作

１)．滚揉背腰祛风法单掌推，双肘分压，前臂揉，侧掌滚脊柱两侧，以患侧为主。

２)．揉拿下肢活络法前臂揉臀部大腿后面，多指拿揉小腿，拇指或肘尖按环跳、殷门、委中、承山，拨承扶。

３)．扣击三穴和营法两空拳有节律的扣击殷门、委中、承山三穴。

４)．对揉足跗矫正法患肢膝关节屈曲，术者两掌分别置于足跗关节前后对揉、对搓，端提外翻踝关节，以纠正内翻。

５)．滚推上肢舒经法患者侧卧，术者一手握其手腕，使上肢伸直。另一手自上而下或自下而上平推，侧掌滚上肢屈肌面；双拇指重叠揉拨三角肌中点，双拇指对按云门、天宗；单拇指按肩贞、肩偶、曲池、合谷。

６)．环转肩部展筋法术者两手分握患肘肘腕关节。

７)．捶击三穴利气法在掌揉下肢前外侧面的基础上，用双掌分按患肢膝关节上下，作压颤动作；用掌拳捶击髀关、粱丘、足三里三穴，用力适当，次数逐渐增多。

８)．屈膝屈髋引伸法术者两手分握患肢膝踝关节上部，作屈膝屈髋牵拉、抖动动作。

９)．揉按头部潜阳法拇指重揉百会，双拇指分抹额角，双手多指分揉两骨颞部，双拇指交替按压督脉后头顶至神庭一段。

１０)．揉拿颈项豁痰法拇、食指揉拿双风池，揪捏喉结；多指拿揉颈肌，单拇指按压风府或哑门，多指捏拿肩井。

中风经过救治后，往往遗有半身不遂、言语不利等后遗证，必须抓紧时机，给予积极治疗。

若患者半身不遂，概因气血亏虚，气不能行，血不能荣，气虚不能运血，瘀阻脉络所致。以上基本手法均可使用。治宜益气养血，祛瘀通络。

如半身不遂已久、脉虚无力者，可重用以上基本手法中的揉按头部潜阳法，揉拿颈项豁痰法，滚揉背腰祛风法；如病日不久，邪气仍盛，正气未衰，脉弦滑有力者，可用以上基本手法中的滚揉背腰祛风法，扣击三穴和营法，捶击三穴利气法；如以下肢瘫痪无力为主者，可重用揉拿下肢活络法，扣击三穴和营法，捶击三穴利气法；如瘫痪以上肢为主者，可重用滚推上滞舒经法，加用医者两掌对揉、对搓患者手掌，分舒五指。

若患者舌蹇不语，则有其虚实之别。实证属风痰瘀阻，经络失和，宜祛风豁痰，通窍活络，除采用以上基本手法治疗外，重取哑门、风府、人中、承浆等穴；虚证属肾虚精气不能不承，除采用以上基本手法治疗法，可加用指压哑门，掌搓命门，揉压涌泉，以壮水为主。

中风病情严重，尤其是卒中昏迷而程度深沉的，一般预后不佳。虽经急救，后遗症亦往往不能短期恢复，且有复发的可能。因此，在未夏发之前、如有中风预兆，当加强防治。朱丹溪说：“眩晕者，中风之渐也。”《证治汇补》说：“平人手指麻木，不时晕眩，乃中风先兆，须预防之，宜慎起居，节饮食，远房帏，调情志。”故对４０岁以上的人，经常出现头痛、眩晕、肢麻、肉润以及一时性语言不利等证者，多属中风先兆、应及早防治。