诱导痰检测

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诱导痰检测

一：什么是诱导痰检测？

诱导痰检测：通过雾化吸入高渗盐水诱导痰液生成，并进一步分析痰液中细胞成分和上清液可溶性介质，以研究气道炎症性质、程度及肺部疾病的非侵袭性方法。

诱导痰的检测最早开始于年，Bickerman首次应用高渗盐水诱导痰液诊断肺癌，随后又被用于肺结核和卡氏肺孢子虫肺炎等呼吸道感染性疾病的诊断。年Pin等改良了高渗盐水诱导痰的检测方法，将其用于哮喘患者气道炎症的研究。

诱导痰检测由于其方法简单，无创的检测，使用方便，其应用日益广泛，为哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽、肺结核、肺癌、肺部感染等疾病提供了一种无创、安全的检测方法。对气道疾病的诊断和鉴别诊断、药物疗效观察及其机制探讨也有一定临床意义。

二：适应症

(1)哮喘与其他呼吸道疾病的鉴别诊断。

(2)了解哮喘、COPD及其他呼吸系疾病气道炎症的特点。

(3)研究气道炎症性疾病加重的原因。

(4)预期糖皮质激素的疗效。哮喘患者痰中嗜酸性粒细胞增多可能是激素治疗效果满意的预示，在临床工作中有应用价值。

(5)评价药物对气道炎症的作用。通过观察药物治疗前后诱导痰中细胞组分及炎症介质、分子生物学、免疫学改变，可以帮助我们研究药物的作用。

(6)协助肺癌、肺部感染、肺结核等疾病诊断。

三：禁忌症

(1)第一秒用力呼气容积（forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1)1L的任何患者；

(2)近期有活动性咯血者；

(3)哮喘中重度急性发作（加重）；

(4)急性或慢性呼吸衰竭；

(5)气胸或纵隔气肿；

(6)各种原因引起的大量胸腔积液或心包积液；

(7)严重心功能不全；

(8)活动性肺结核。

四：准备工作

1.严格掌握适应证和禁忌证，术前必须进行肺功能检查。

2.向患者讲解目的和注意事项，取得患者理解并积极配合。告知患者在操作时，如有不适，及时沟通。

3.诱导操作前应吸入β2受体激动药。

4.雾化前清水漱口、擤鼻。

五：雾化吸入的方法

目前尚无标准的诱导痰方法，文献中主要有两种不同的方法：

（1）在固定的时间间隔内吸入浓度恒定（如3%）或浓度渐增（3%→4%→5%）的高渗盐水。

（2）吸入超声雾化高渗盐水（如4.5%）的浓度不变，时间逐渐延长。

目前国内基本均采用吸入3%盐水的固定时间间隔法，但两种痰液诱导方法均应按标准方法进行。

嘱患者平静呼吸时吸入超声雾化3%盐水7ml约8-10min,稍作休息后继续。每次吸入后，鼓励患者积极咳嗽，清理鼻咽腔后收集痰液。

严密监测FEV1:间隔期行肺通气功能检查，若FEV1较雾化前下降不超过10%则继续操作；若FEV1下降10%~20%,则再次吸入沙丁胺醇ug；如果再次吸入沙丁胺醇后没有改善则应终止试验，如果有改善则可继续诱导痰。

结束诱导条件为：诱导所得的标本已足够实验需要；总吸入时间达20~30min；痰标本要做到及时送检。

有如下情况终止诱导：若患者出现胸闷、咳嗽、喘鸣、呼吸困难等症状或FEV1下降超过基线值的20%及绝对值小于预计值的60%,应停止检测，并吸入沙丁胺醇~ug，密切观察患者病情变化。

六：注意事项

(1)须严格掌握适应证和禁忌证，术前进行肺功能检查。没有条件进行肺功能检查者不得随意进行该项操作。重症哮喘患者不宜进行高渗盐水痰诱导。当FEV%正常预计值时，对患者进行自然咳痰或等渗盐水诱导处理。

(2)诱导前必须准备好相关的抢救设备和药物，诱导过程中密切观察患者表现，必要时监测肺功能。现场应备有意外情况的抢救设施。

(3)诱导操作前后均应吸入B2受体激动药。

(4)经吸入高渗盐水诱导出来的痰标本应尽早进行处理。因为痰液可能含有唾液，因此应对痰标本进行甄别。首先要鉴别标本来自上呼吸道还是下呼吸道，这可通过镜检观察黏液含量、计数鳞状上皮细胞来判断，若来源于声门以下气道，则其中鳞状上皮细胞较少。

(5)并发症：如果严格按照操作规程进行，一般是安全的，最主要的并发症为支气管痉挛，导致哮喘样发作。

(6)此外，一定要考虑到病人的身体状况，如果病人无力咳嗽或者身体虚弱，准备工作要充分做好。

西安医院呼吸与危重症医学科呼吸综合诊疗室开展诱导痰检测，为门诊及住院患者的疾病诊疗带来全程管理，并提供个体化诊疗策略。