年5月18日上午，我院耳鼻咽喉科一区副主任医师、医学硕士王杰峰上线汕头电台《医生来做客》节目，为听众们讲解嗓音健康与嗓音医学的相关知识。

王杰峰

汕头大医院耳鼻咽喉科一区副主任医师、医学硕士、广东省医师协会耳鼻咽喉科医师分会委员、广东省健康管理协会口腔颌面头颈病学分会常务委员、广东省康复医学会听力及言语康复分会理事、广东省医疗行业协会耳鼻咽喉分会委员。

擅长耳鼻咽喉头颈外科常见病、多发病的诊治；主攻鼻内镜鼻窦外科、鼻颅底外科和鼻眼相关外科；并长期致力于头颈肿瘤、嗓音外科临床工作。具备广阔的知识背景和丰富的临床经验。

嗓音是人类沟通交流的重要载体，是我们社会形象的重要表现部分之一。我们每个人都有一件精妙绝伦的乐器。正确演奏好这件乐器，它需要动力器官（呼吸器官）、振动器官（声源器官）、共鸣器官（声腔器官）、以及构语器官（语言器官）的共同协作才能完成。

如果我们对这件乐器的演奏方法不对，会导致呼吸运动的不平衡，调节声带的肌肉不平衡，以及共鸣方法不当，不仅会损伤嗓音，甚至导致嗓音器官的器质性病变。很多嗓音疾病，比如声带小结、声带息肉、慢性喉炎、发音疲劳等等，都与嗓音器官的错误使用有关。

嗓音医学？

嗓音医学是耳鼻咽喉科学的一个重要分支，其任务是研究发声器官的解剖，发声生理和病理，预防和治疗嗓音疾病，使嗓音保持良好状态的一门学科。嗓音疾病主要表现为发声嘶哑、发声疲劳、发声费力等，常见的疾病包括声带息肉、声带小结、喉炎、任克氏水肿、声带囊肿、喉乳头状瘤、喉白斑、癌前病变、喉癌和声带麻痹等。

嗓音疾病主要可以分为以下几大类：

1、炎性疾病：常见的有急性喉炎，慢性喉炎，声带炎及一些特异性感染如喉结核、喉梅毒等。

2、声带良性增生性病变：此类病变为患者最经常就诊于嗓音专科门诊的病变。常见的有声带息肉、声带小结、声带囊肿、声带任克氏水肿、声带肉芽等。

3、喉神经肌肉功能障碍：如喉返神经麻痹，喉上神经麻痹，痉挛性发声障碍、重症肌肉无力等。

4、声带机械性运动障碍：最常见的是环杓关节脱位。

5、喉部肿瘤：喉乳头状瘤、喉血管瘤为常见良性肿瘤，声带白斑、声带角化症为常见的癌前病变，喉声带癌、下咽癌为常见的喉部恶性肿瘤。

6、精神性发声障碍：如癔症性失声。

嗓音外科

上述谈到的嗓音疾病中相当一部分疾病需要嗓音外科手术治疗，手术通过支撑喉镜引导下应用显微镜及显微器械或激光进行声带的显微操作，其基本原则是在充分切除声带病变的同时最大限度的恢复、保留发声功能。手术前后大家会有诸如手术后我的嗓音可以恢复正常吗、手术后多久可以说话、激光是不是比其它设备更好等等问题。下面就常见问题为大家解答一下。

1.声带的病变可以通过保守治疗而避免手术吗？

答：对一些急慢喉炎、声带小结、早期的息肉是可能通过保守治疗而治愈的，具体包括改变发声习惯、合理的发声训练、避免烟酒、药物治疗等。但对于诸如较大的声带息肉、声带囊肿、乳头状瘤、声带癌前病变、喉癌等是需要通过手术治疗的。

2.手术是微创吗？外面有切口吗？激光是不是比传统手术方式好？

答：嗓音外科手术是精细的显微外科手术，也是微创手术，是通过口腔进行声带手术的，外部一般也就不需要切口。嗓音外科手术是通过手术器械切除病变，激光和传统的冷器械（显微剪刀、显微钳子等）都是手术器械，一般来说良性病变大多使用“冷兵器”，癌前病变或恶性病变一般采用“热兵器”。具体到每一种病变都有其适合的手术器械，有些情况下还需要结合两类器械使用，所以说合适的才是最好的。

3.手术后我会有哪些不舒服的感觉？

答：虽然嗓音外科手术是微创手术，但术后仍会有一些不适感，主要是因为手术中需要把患者的头部后仰，同时舌头会受喉镜压迫，有时我们还需要压迫喉结帮助暴露病变。因此术后会有脖子疼痛、舌体麻木、味觉改变、一侧的咽部溃疡、牙齿酸痛等，这些不适感主要和个人的生理结构及手术时间有关，一般术后一周至一月这些不适都会逐渐缓解消失。

4.手术后饮食方面有什么要注意的？

答：手术结束麻醉完全清醒后即可以进食，可以先进食温凉流质饮食，后期逐步过渡到正常饮食。部分病人由于存在咽部溃疡，进食可能会有少许疼痛，但一般不影响进食。出院后建议清淡饮食，避免辛辣刺激性食物和浓茶咖啡碳酸饮料。同时需多饮水，给声带提供足够的润滑剂。

5.手术后多久可以说话？

答：手术后正常发声的具体时间视病变严重程度决定，一般需要2到7天，比如单纯的声带息肉，术后2天就可以发声，而对于任克氏水肿这种声带广泛病变，建议术后一周发声。但开始说话后需要注意发声的时长和发声技巧。早期每次说话时间要短，逐渐延长至正常。术后发声要轻，但应避免耳语发声（悄悄话式的发声），耳语发声时声带和颈部的肌肉紧张，不利于术后恢复，同时也要避免频繁清嗓动作，可以吞咽动作代替。一般出院时医生会有发声方面的训练。

6.手术后我的嗓音可以恢复正常吗？

答：手术后嗓音的恢复情况也是由病变严重程度决定的，比如声带息肉、声带囊肿、轻度的任克氏水肿术后是可以恢复正常嗓音的。而对于早期喉癌、癌前病变手术的首要目标是彻底切除病变，手术中需要扩大切除，术后嗓音情况决定于手术范围，可能是改善，维持现状或变差。

7.手术后嗓音恢复需要多久？

答：对于声带息肉、声带囊肿、轻度的任克氏水肿、小范围的角化、乳头状瘤等病变嗓音恢复需要1月左右，而对于手术范围较大的中重度任克氏水肿、大范围角化、癌前病变、早期喉癌嗓音恢复则需要3到6个月。当然嗓音恢复的时间和效果和患者有没有严格遵循医嘱有很大关系。

8.手术后多久可以唱歌？

答：对于非职业歌手，一般术后一月可以唱歌，但应避高音。而对于职业歌手建议术后三月可以练习唱歌。

9.术后还会复发吗？

答：嗓音疾病术后是有一定复发几率的，疾病的种类、术后用嗓习惯、烟酒嗜好、基础疾病治疗和手术情况都是影响预后的因素。比如喉乳头状瘤具有顽固复发的特点，需要多次反复手术。喉癌属于恶性肿瘤，复发几率也相对较高。

10.术后需要复查吗？

答：嗓音手术后一月均需要门诊复查，根据病情是否行喉镜检查。后续是否需要再次复查主要根据恢复情况。而对于喉乳头状状瘤、喉癌前病变、喉癌需要反复多次复查，甚至是终身复查。

嗓音训练与嗓音保健

嗓音训练的目的是纠正不正确的发声习惯和方法，在确定音域范围的基础上调节病人的启声及呼吸，充分利用胸腔、喉腔、口咽腔、鼻腔及头颅的共鸣作用，并通过听觉反射不断循序渐进达到最佳效果，使一些发声障碍病人恢复正常发音。要掌握一些常用的保健嗓音训练方法，并如健身那样，日常保持健声的习惯。下面介绍三种实用的训练方法。

1.腹式呼吸

训练时，两腿稍分开，与肩同宽，全身放松，吸气时肚子鼓起来，呼气时，肚子向内收。

2.抬头张口训练

可锻炼口腔运动，增加口腔共鸣；训练时借助一只手，固定下巴，下颌尽量不要动，口底尽量放松，颈部靠上的地方要用力，带动整个上颌向上。

3.气息控制训练

可增强气息控制；训练时，准备一瓶2/3满矿泉水，同时准备一根奶茶吸管，放入矿泉水瓶中，管口没入水面，吸气后用吸管均匀吹气。

嗓音训练的另一个核心部分为嗓音保健，嗓音保健主要包括以下几方面。保持健康的身体和心理，注意锻炼身体，经常参加跑步、爬山和打球等，这不但可以增强体质，提高抗病能力，还可以增大肺活量，为吸气、呼气和发音奠定良好的基础；保证充足的睡眠和适当的休息，有利于发声器官恢复功能；讲究饮食卫生，要戒烟和少饮酒，少吃过热、过凉和辛辣食物；进行适当的嗓音训练，练嗓和锻炼身体一样，要循序渐进，不能操之过急。体弱或初学者，每天练声时间宜短，次数要少；体强或有基础者练声时间可以适当延长，练声不宜超过自己声带的固有能力。

汕头大医院耳鼻咽喉科

汕头大医院耳鼻咽喉科创建于20世纪60年代，历经50年的发展，有着坚实的工作基础和良好的传承发展。科室在国内知名专家王挥戈教授带领下，已发展成为集临床、教学、科研为一体的综合性耳鼻咽喉头颈外专业学科.年收治病人超过人，年门诊量4万多人次，业务范围广泛，病源丰富，疾病种类全面，临床医疗工作与国际同步，开展了耳鼻咽喉头颈外科领域所有常规手术和复杂高端手术，技术达到国内先进水平术。

以改善和恢复嗓音质量为目的嗓音外科是未来喉科学发展的主流方向。科室目前拥有多套电子喉镜系统、多功能支撑喉镜系统、高分辨率显微镜、二氧化碳激光等先进嗓音外科兵器。为喉良性增生性病变、癌前病变及早期声门癌、喉狭窄、声带麻痹、声带瘢痕、声带沟等的治疗提供广阔的空间。

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