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迎幽千度君子兰，送尔万里长春帆。由吉林省医学会妇产科分会、围产医学分会主办，医院承办的东北三省产科（双胎）妇科热点问题论坛暨吉林省妇产科围产医学年会今日于长春市盛大开幕。会议旨在使广大妇产科医师更好地了解和掌握妇科领域最新热点问题及产科双胎妊娠方面的新进展、新理念，提高妇产科医疗质量，加深共识，寻求合作。

开幕式

医院崔满华教授、滕红教授主持了开幕式

　　

崔满华教授代表吉林省医学会妇产科分会、滕红教授代表吉林省医学会围产医学分会，共同代表医院妇产科全体医护人员向出席本次会议的各位领导、各位专家和各位妇产科同仁表示热烈的欢迎。

　　

吉林省医学会许舒野会长致开幕词

　　

谨代表吉林省医学会向在百忙之中莅临本次会议的各位专家、各位代表表示热烈的欢迎，随着医改的不断深化和卫生事业的快速发展，我省医学领域各专业学科建设不断取得新的进展，交流与合作空前活跃。近年来，我省妇产科发展与时俱进，在人才培养、医疗服务、科学研究等多方面取得了很大成绩。吉林省医学会妇产科分会、围产医学分会，始终秉承跟踪前沿，更新观念，付诸临床，提高基础的理念，科学引领，创新发展，在主任委员崔满华教授、滕红教授的带领下，在全省广大妇产科同仁的共同努力下，取得了丰硕成果，为促进医学科学发展，维护广大人民群众健康做出了积极贡献。这次会议的召开，会使东北三省妇产科专业的整体水平得到进一步提升，对促进我省，乃至东北地区妇产科学术水平以及诊疗水平的提高起到积极的作用，预祝本次大会取得圆满成功。

　　

医院黄河书记致开幕词

　　

我们很荣幸的迎来了东北三省产科双开和妇科热点问题论坛以及吉林省妇科和围产医学年会的隆重召开，谨代表吉林大学所有员工，向此次学术盛会的顺利召开表示热烈的祝贺。诚挚的欢迎在百忙之中光临盛会的各位领导、专家、学者和妇产科的同仁们，衷心感谢大家对吉大二院，特别是我们妇产科发展建设给予的大力的支持和帮助，衷心的感谢你们。此次学术盛会我们荣幸地邀请到了国内外的妇产科专家做精彩的学术报告，为东北三省全体同仁们搭建了共同提高、增加友谊的合作的平台。我们深信，在博彩同堂的学术交流中，每一位与会者必将收获新知识、新技术，更收获新的友谊，站在新的起点。相信妇产科的同仁们将不断的迎接挑战，为建成中国战略的实施，继续攀登新的妇产科世界的高峰，创造新的更大的业绩。

　　

吉林省国家卫计委能力建设与继续教育中心宋斌主任发来贺电

　　

喜闻东北三省妇产科盛会在吉林省长春市圆满召开，谨代表国家卫计委能力建设和继续教育中心全体同志对本次会议的召开给予深刻的关心和 　　

生殖医学发展及高龄孕妇增多，双胎妊娠及复杂性胎儿疾病比例上升。医院赵扬玉教授对TTTS的临床困惑进行了解析，研究发现存在A-A吻合及其吻合血管数目多、直径总和大可能是MCDA免于发生TTTS的保护因素，TTTSⅢ期合并sIUGR可能是预后降低的原因。通过病例总结，赵教授指出双胎妊娠一胎儿畸形位置在下方，26周时减胎应慎重。讨论死亡胎儿对存活胎儿的影响，“胎儿血流动力学失衡”学说被多数学者认可。通过两例临床病例分析，赵教授指出，对于sIUFD，确定绒毛膜性十分重要；在进行任何临床处理之前，充分的产前咨询、产前诊断、医患沟通是必不可少的。

　　

封志纯教授：双胎早产儿的相关问题

　　

医院医院封志纯教授对于新生儿特发性呼吸窘迫综合征（IRDS）以及新生儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）进行了分析阐述。封教授指出，美国采用的足月新生儿ARDS诊断标准中，包括需要持续正压通气48小时以上，其中需要FiO20.5至少12小时以上；需要PEEP≥6cmH2O3天以上。足月新生儿ARDS的治疗原则：密切监测、及早干预；全面处置原发病、RDS；积极支持脏器功能。主张在治疗原发疾病、合并症/并发症的基础上，采取机械通气、PS为主的综合治疗手段，以改善血管通透性和纠正炎性反应，以达到纠正缺氧，改善氧合作用的目的。

　　

王泽华教授：降低宫颈癌腹腔镜手术并发症

　　

华中科技大学同医院王泽华教授围绕降低宫颈癌腹腔镜手术并发症进行了演讲。尽管少量的失血和软组织损伤不可避免，但它们无伤大雅；严重的并发症则应尽量避免，必须降至可接受的范围以内。王教授总结到，手术范围：辩证思考，不可一味扩大。保障患者的生存时间，尽可能提高生存质量。手术指征：严格把控，该出手时才出手。手术器械：合理选择，正确使用；因步骤、解剖、术者而已选择合适的器材。手术思路：胸有成竹，切记盲目；术前充分了解病情，做到心中有数，术中仔细辨明解剖，张弛有度。术后处理：防微杜渐，固本培元；正确和及时的术后处理能减少继发性伤害，为术后恢复创造更好的条件。

　　

蔡雁教授：单合子双胎表型差异性因素研究进展

　　

单卵双胎占双胎的30%，哈尔滨医院蔡雁教授与同道们分享了单合子双胎表型差异性因素研究进展，蔡教授指出，表观遗传修饰是导致遗传物质一致的同卵双生子出现个体差异的主要原因。单合子双胎个体表型并非完全一致，既可表现为体重不一致，也可表现为各种复杂的疾病。临床单合子双胎规范孕期检查、单合子双胎超声检查畸形及体重、经典遗传学、表观遗传学宫内状况评估；孕期选择，出生后随访。蔡教授讲到，表观遗传即为遗传因素和环境因素二者之间的桥梁，产前超声表象与遗传物质改变之间关系研究，将有可能解释更多导致单合子双胎表型差异的原因，为双胎妊娠的临床咨询和深入研究提供更加丰富的信息。

　　

苟文丽教授：妊娠高血压疾病与孕期营养

　　

西安交通大医院苟文丽教授对妊娠高血压疾病与孕期营养进行了详尽的阐明。营养不良与妊娠期高血压疾病的发生发展密切相关，补充叶酸可能成为预防子痫前期的有效方法。铁缺乏在妊娠期高血压疾病发生中可能起一定作用，但目前缺乏直接的证据。对高危孕妇自孕20周起每日补钙2g可降低子痫前期的发病率。苟教授强调，平衡饮食结构，合理摄入能量，控制体重增长是减少妊娠期高血压疾病发生的合理预防方案，对孕期妇女膳食指南进行了解读。苟教授指出，我国孕妇摄入营养补充剂的行为较低及不科学，科学地服用营养补充剂是预防营养缺乏病的重要途径。

　　

陈萱教授：双胎的分娩方式

　　

双胎妊娠相比单胎妊娠，具有妊娠并发症多、发生早、病情严重等特点，哈尔滨医院陈萱教授对双胎妊娠的分娩方式、双胎妊娠最佳分娩孕周进行了分析。无并发症及合并症的双绒毛膜双胎可期待至孕38周时再考虑分娩；无并发症及和并发症的单绒毛膜双羊膜囊双胎可以在严密监测下至妊娠37周分娩；建议单绒毛膜单羊膜囊双胎的分娩孕周为32-34周，也可根据母胎情况适当延迟分娩孕周；复杂性双胎应结合孕妇及胎儿具体情况制定个体化的分娩方案。陈教授指出，双胎妊娠具备阴道分娩条件，在患者充分知情选择的情况下可以进行促宫颈成熟和引产，方法与单胎妊娠相似。陈教授亦对双胎分娩期的处理进行了相关指南的详细分析。

　　

刘彩霞教授：双胎产时手术的相关问题

　　

中国医院刘彩霞教授提示，什么情况应该进行宫内治疗、什么情况应该进行产时治疗是产科医生应该掌握的。产时胎儿手术适应症气道梗阻包括：先天性膈疝、颈部巨大肿块、先天性高位气道阻塞综合症、胸部及肺部异常等。刘教授对胎儿气道内气囊治疗胎儿膈疝进行了介绍，指出母儿安全是首位，胎儿治疗团队应开展多学科合作。产科关键点在于术中保证胎盘不剥离，维持胎儿血液供应；胎儿娩出后，预防产后出血；预防产妇产后感染。围手术期管理中，应让患者知情选择，进行充分的医患沟通。刘教授强调，伦理问题、母儿安全、手术具备的条件、多学科团队、新生儿随访都是非常重要的。

　　

乔宠教授：双胎之一胎死宫内病因、预防及处理

　　

中国医科医院乔宠教授对双胎之一胎死宫内病因、预防及处理进行了讲解。sIUFD存活胎儿预后研究表明，存活儿未见明显凝血异常。乔教授指出，sIUFD终止妊娠的时机与方式：发生在孕早期，可严密监测至妊娠足月，分娩方式同单胎；发生在孕中期，超声排除存活儿的结构畸形，sIUFD在38周达到高峰——MCDC建议36周分娩，DCDA建议37周分娩，阴道分娩不是禁忌，可以试产。

　　

杨清教授：妇科微创手术并发症

　　

中国医科医院杨清教授对腹腔镜术中并发症进行了剖析，通过手术视频展示了动脉损伤后的修补步骤。杨教授提示，术中应注意肠管走行，小心误伤，要及时发现肠道损伤。肠修补方法包括：缝合修补、肠吻合、无肠道准备者可行损伤面内翻缝合、结直肠损伤且未行肠道准备者建议术中腹壁造瘘。需要注意术后迟发型损伤或隐匿损伤未能在术中及时发现。杨教授结合手术视频展示了子宫损伤合并肠道嵌入以及大网膜异物取出的步骤，总结到，腹腔镜手术安全可靠，是专业性很强的手术，存在着并发症的潜在危险。为预防手术并发症发生，应严格掌握适应症，术中进行良好的配合，做好术后监测。

　　

张淑兰教授：人工绝经后的激素补充治疗

　　

女性绝经前由于各种因素使卵巢功能永久性停止即为人工绝经，目前妇科肿瘤治疗手段均可能造成患者人工绝经，中国医院张淑兰教授强调肿瘤医生能够在手术后或辅助放、化疗期间正确判断哪些症状是由雌激素水平低下引起并能给予及时处理非常重要。张教授讲到，激素补充对宫颈癌患者预后影响的研究建议：手术治疗的患者，单纯雌激素补充治疗；放射治疗的患者，推荐E+P的激素补充；放疗造成的阴道症状需局部使用雌激素。没有试验证明EC术后雌激素±孕激素增加死亡率和复发率。人工绝经后的HRT应在完成原发疾病的治疗后进行，原则为不影响原发疾病的治疗、不增加复发。人工绝经后HRT治疗，应根据患者综合情况给予个体化选择，根据围绝经期症状的表现不同，以最低剂量来缓解患者的症状，让患者承担最小的风险，以达到提高生活质量的目的。

　　

郑桂英教授：IMS对绝经后激素治疗及中年女性健康预防策略的最新建议

　　

医院郑桂英教授对IMS对绝经后激素治疗进行了解读，IMS提出激素治疗应早期应用、低剂量应用；新证据显示首次HT时间靠近绝经年龄很重要，绝经后尽早开始治疗对健康结局有重要影响。绝经激素治疗的全球共识声明指出，对于任何年龄发生的绝经相关的血管舒缩症状，绝经激素治疗是最有效的治疗方式；局部低剂量使用雌激素疗法更适用于仅有阴道干涩或其相关的性交不适女性；绝经激素治疗用于60岁或绝经10年内的有骨折风险的女性，能有效预防骨质疏松相关性骨折。IMS指出，MHT的风险和获益与年龄相关，MHT剂量和持续时间应与治疗目标一致。郑教授强调要充分了解人类生殖衰老分期，抓住激素治疗的最佳时期。

　　

何津教授：发育不一致性双胎的研究进展

　　

　

医院何津教授指出，狭义的双胎不一致性指胎儿体质量大小不一致，双胎体质量差别=（大胎体质量-小胎体质量）/大胎体质量x。何教授指出在治疗方面：单绒毛膜双羊膜囊双胎，应密切监护双胎发育，注意各种并发症的发生，给予及早处理；评估双胎胎儿体质量差别的大小，因体质量差别越大，预后不良的可能性越大。TTTS最佳分娩时间取决于多因素：疾病分期及严重程度、进展、干预结果、出生前检查结果，指南推荐34-36周为分娩最佳时间。

　　

张为远教授：如何解读超声检查与风险防范

　　

首都医科医院张为远教授对超声检查与风险防范进行了解读，产科超声检查是无法替代的无创无害的检查手段，是可动态、重复、快速、廉价的检查方法，可全面广泛地应用于各学科的各器官。张教授对于妊娠中晚期头部常出现的异常、胸部常出现的异常进行了详细讲解，分析了小脑延髓池增宽、小头畸形、胎儿心脏畸形、食管闭锁、单脐动脉等的具体超声表现，指出超声见不到胃泡，伴羊水过多，应高度怀疑食管闭锁。最后总结到，超声筛查诊断有局限性，超声目前无法判断器官功能，需要告知孕妇及家属目前的问题与最坏预后并做好记录。

　　

阴春霞教授：双胎妊娠早产预测及预防处理

　　

随着生殖辅助技术的发展，双胎妊娠比例逐年升高，早产发病率高，经济、社会、家庭负担加重，医院阴春霞教授对于双胎妊娠早产预测及预防处理进行了分析。阴教授指出，双胎妊娠病因复杂、预测困难，超声宫颈长度检测和fFN检测对双胎早产预测有较高价值，但不能降低早产率。指南新观点推荐妊娠32周早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。阴教授讲到，保胎治疗的首要目的是促胎肺成熟，药物治疗需综合考量。双胎妊娠孕妇的早期健康教育对早产的预防值得研究。

　　

张志涛医生：双胎反向动脉灌注综合征及选择性减胎

　

中国医科医院张志涛医生指出，未经过治疗的TRAP中，泵血儿的死亡率可达50-70%，近年来随着各种治疗手段的出现，其死亡率下降到5-10%。超声是最基本的筛查与诊断技术，典型特征为：胎心缺失，但胎儿肢体活动仍存在，无心胎重量估算可根据公式：（1.2x最长径线2）-（1.7x最长径线）。TRAPs行期待治疗，直至出现超声证据：16-18周，预防性的介入治疗，减少流产的发生率；12-16周，预防性的介入治疗，降低泵血儿死亡率。张医生亦对双极电凝术、酒精消融、选择性减胎术以及一些新技术进行了讲解。

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