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《中国呼吸与危重监护杂志》创刊于00年，是由中华人民共和国教育部主管，四川大学华西医学中心、医院主办的学术期刊。读《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识》的疑惑作者：吴友根

医院主任医师(四川攀枝花)

摘自《中国呼吸与危重监护杂志》

《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识1(以下简称共识)发表已年多，我们在实际工作中，按“共识”要求:

①地塞米松、盐酸氨溴索不推荐使用;

②α-糜蛋白酶:禁用超声方式进行雾化治疗;

③庆大霉素:其疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据。

总之，以上4种药物勿再用于雾化。

以上3条是否适用于其他雾化吸入的患者?

许多医师不理解，也包括笔者。过去用注射用水或0.9%氯化钠注射液0～40mL+庆大霉素8万U、α-糜蛋白酶U、地塞米松5mg雾化吸入每日1～次，效果好，价廉物美，深得患者、医师的好评。因此，提出不同的意见:(1)按“共识”，除布地奈德等个别药物可以雾化外，大多数药物缺乏充分的循证医学证据，不能用于雾化。难道过去我们所开展的研究是伪科学吗?()除呼吸科有较多慢性气道疾病患者，大多数科室患者为非慢性气道疾病患者。例如急性上呼吸道感染、气管插管手术后、痰液不好咳出的患者;短期使用，有利而无害。(3)“共识”中地塞米松，不推荐使用，但仍可以应用。(4)大咯血后1周内，α1抗胰蛋白酶缺乏者，才禁用胰蛋白酶和α糜蛋白酶2。喉气管炎排痰困难者用糜蛋白酶～5mg溶于0.9%氯化钠注射液0～40mL，雾化(超声或蒸汽)吸入每日次3。α-糜蛋白酶用于慢性支气管炎的治疗，可使痰液液化，易于咳出;由于超声雾化后糜蛋白酶效价下降明显，因此糜蛋白酶超声雾化吸入时间宜控制在5min内5。α-糜蛋白酶是多肽酶，但没有证据表明吸入对一般患者有害，禁用太武断。(5)我们的“共识”也不一定对?因为我们这个“共识”是随着“美国指南”而发表的，药品布地奈德、丙酸倍氯米松的价格是地塞米松的几十倍;是否适合我国，值得商榷。(6)庆大霉素为大分子物质，口服、雾化等方法，人体黏膜难以吸收。口服可用于肠道感染，吸入常与其他抗生素联合应用，可用于气溶吸入4。

总之，“共识”中关于雾化的以上观点，没有让人信服的依据及相关研究，笔者不敢苟同;笔者的疑惑，希望得到专家的指点。

另外，雾化疗法的禁忌证:长期过多应用喷雾吸入，可破坏支气管及肺表面活性物质2。“每日3次与15d以上”能否界定为“过多与长期”。请问如何鉴定“过多”与“长期”?药物使用需要参照说明书，同时循证医学证据的重要性不应忽视。鉴于以上观点，按药物说明书的要求，及目前雾化药物的价格，难道基层医生可能只能用0.9%氯化钠注射液雾化治疗?谢谢!

参考文献：

1、成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组．成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识．中国呼吸与危重监护杂志，01，11:-．

、中华医学会，主编．临床技术操作规范(结核病分册)．北京:人民军医出版社，，70．

3、国家药典委员会，主编．中华人民共和国药典临床用药须知(化学药和生物制品卷)年版．北京:中国医药科技出版社，，-3．

4、国家药典委员会，主编．中华人民共和国药典临床用药须知(化学药和生物制品卷)年版．北京:人民卫生出版社，，-1．

(收稿日期:-03-04)(本文编辑:张元芬)

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