近期不知道大家的朋友圈是否被这样一条“耸人听闻”的消息刷屏......

很多家长忧心忡忡地问医生：雾化真的比输液更有害吗？孩子做雾化时吸入的是什么药？这里面是不是有激素？对孩子有伤害吗？什么情况下才需要做雾化治疗呢？......“有一种爱——叫无知的伤害”，嗯，“知音”体确实挺煽情。可煽情也要讲科学依据啊，毕竟“无知的爱才是伤害”吧。今天，我们请来广州和睦家儿科医生刘甜甜和大家好好聊聊关于雾化的那些事儿。

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什么是雾化？

雾化是将药物制成直径为几微米的小液滴或小颗粒，随着呼吸，药物会直接进入呼吸道和肺部，常用于缓解治疗有喘息、咳嗽等症状的呼吸道疾病。

雾化治疗是目前临床治疗呼吸系统疾病非常理想的一种手段，最早在20世纪50年代就开始在英国使用，在我国临床也使用了近20年了。

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雾化治疗的优点是什么？

由于雾化吸入可直接作用于发生病变的呼吸道和肺部，而口服药物一般要先经过消化道吸收，再进入血液循环然后进入呼吸道和肺部；输液注射治疗药物则是直接进入血液循环，再进入呼吸道和肺部。对比口服或静脉输液全身用药，雾化吸入起效更快、效果更好，局部药物浓度高，总体用药剂量小，仅为全身用药的几十分之一，不良反应少。雾化治疗没有太大的不适感，对儿童尤其适用，相对其他给药方式，儿童更容易配合。

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什么情况需要做雾化？

雾化吸入的适应症是具有喘息、咳嗽症状的一些呼吸道疾病，但是雾化吸入和口服药物以及静脉输液治疗一样，都是一种给药方式，需要先找医生询问和检查后诊断，根据病情需要给予药物，家长们不要自行给孩子随便进行雾化治疗。

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雾化的药物主要是什么？

常用的雾化药物及作用如下：

生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：主要作用是湿润气道以及稀释其他雾化药物以达到最佳雾化效果。

吸入性糖皮质激素（ICS）：主要作用是减轻气道炎症和水肿，国内已上市的ICS为布地奈德（BUD）和丙酸培氯米松（BDP），就儿童来说主要使用的是布地奈德。

支气管舒张剂：扩张支气管，平喘，利于痰液及气道分泌物排出

选择性β2受体激动剂：代表药物有特布他林和沙丁胺醇。

胆碱受体拮抗剂：常用的是异丙托溴铵

祛痰药：稀释痰液利于痰液及气道分泌物排出，临床常用的是吸入用乙酰半胱氨酸溶液、吸入用盐酸氨溴索溶液（中国市场暂无）

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雾化治疗中哪些药物不推荐使用？

年中华医学会呼吸病分会发布了《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》，这份专家共识是由国内儿科、耳鼻喉、胸外科和药理学等相关领域众多知名专家制定的。在这份共识中强调了一些目前不规范使用的雾化药物如地塞米松、氨溴索、庆大霉素、α糜蛋白酶、利巴韦林及各种中成药，因为均不是雾化剂型，所以不推荐用作雾化药物使用。

注射针剂与雾化剂型药物最大的区别第一是防腐剂，如酚类物质、亚硝酸盐等，这些成分吸入呼吸道后会有诱发喘息的风险；第二注射液无法达到雾化颗粒要求，会在肺部沉积而无法清除，增加肺部感染等风险。中成药物因为效果和副作用均不明确，更加不建议用于雾化治疗。

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家庭雾化的优势是什么？

雾化吸入治疗家庭雾化给药更佳，孩子在熟悉的环境中，避免恐惧造成的哭闹，更容易配合治疗；避免在公共医疗环境内交叉感染，家庭操作雾化治疗简单方便，依从性更高，节省时间及交通成本。

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儿童雾化机如何选择？

目前市面上的雾化机主要有压缩泵雾化机、网孔雾化机和超声雾化机。

超声雾化机的喷雾器产生的药物颗粒比较大，大部分仅能沉积在口部及喉部等上气道，下气道如支气管及肺部沉积量比较少，不能有效的治疗下呼吸道疾病如哮喘、支气管炎等疾病。超声雾化机由于在治疗效果，使用寿命，操作清洗等种种的原因，现在临床上已经逐渐淘汰不再使用。

压缩泵雾化机主要是通过压缩空气或氧气使药液形成雾状直径在5ug以下的雾化颗粒，儿童的支气管相对成人更加细小，需要雾化颗粒更细。市面上家庭使用的压缩泵雾化机基本是空气压缩泵雾化机。这种类型的雾化机优点是操作简单，便于清洗保养，机器使用寿命长，价格相对便宜。缺点是噪音相对大，体积偏大不宜便携，雾化时需保持坐位效果最佳，可能会引起呛咳等。

网孔雾化机是一种新型的雾化机，原理是对液体产生冲击动作以制造气雾或是液体被脉冲电流穿过筛孔制造气雾，优点是体积小方便携带，噪音小，可以向下喷雾所以对雾化时姿势无特殊要求，不依赖气流喷雾，不宜引起呛咳，但是目前相对价格比较贵。

所以综上所述，儿童选择雾化机最好选用压缩泵雾化机和网孔雾化机，如果是婴幼儿不太配合雾化和对噪音比较敏感的孩子，可以优先考虑网孔雾化机。

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做雾化治疗时，儿童要用鼻吸还是嘴吸？

由于鼻腔直径要远远较口腔小，而且有弯曲的鼻甲粘膜阻挡，雾化颗粒经过时容易沉降，可能在鼻腔有一定的药物损耗，达到小气道和肺部的雾化颗粒减少，降低治疗效果，所以一般情况是应该用嘴吸。但是≤5岁的儿童是“鼻呼吸者”，不能配合用嘴呼吸，所以需要使用面罩吸入。≥6岁的儿童以及成人还是建议用嘴吸入治疗效果更佳。

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雾化治疗时需要注意什么？

1.雾化治疗最好在孩子进食后1-2个小时后进行，因为雾化时孩子可能会出现呛咳等情况，如果进食后很快进行雾化可能会导致孩子呛咳后的呕吐。

2.不要在孩子哭闹的时候强行进行雾化，应当安抚或等待孩子熟睡后再进行。

3.呼吸道分泌物比较多的时候，要在雾化前后多拍背咳痰。具体的拍背方法如下：

拍背时应将宝宝直立抱起。

拍背的手应微微蜷起,形成中空状,这样宝宝就不会感觉很疼,并且震动的效果比较好。

在宝宝的后背（左右肺部的位置），分左右两边（要注意不能拍脊椎及腰部），分别由下到上，由侧边都中间有次序地拍打。

拍背时应发出“啪、啪”的响声，这样的拍背才能有效。有的父母怕孩子疼，不敢使劲，拍的时候小心翼翼，轻描淡写,这样的拍背很难有效。其实，当拍背姿势正确时，并不会把宝宝拍疼。相反，婴幼儿很喜欢父母以这种方式和TA进行身体上的交流。

4.儿童雾化的时间为10-15分钟，过程不宜过长或过短，过短药物吸收不充分，影响治疗效果，过长吸入水分过量，超过气道及肺对水分的清除能力反而导致痰量增多，甚至加重气道水肿和出现肺水肿的风险。儿童雾化液的总液体量应该在3-5ml是比较合适的。雾化过程尽量不要中断，以免影响治疗效果。如果孩子出现剧烈咳嗽，可以暂停，帮孩子拍背或是喝少量的水，等咳嗽缓解后继续。

5.雾化后要洗脸漱口，雾化做完后就可以进行，重点清洁面罩覆盖的区域，大孩子可以漱口，小的宝宝可以喝适量的水，这样可以尽量清除皮肤和口腔粘膜的药物残留。不用担心立即洗脸漱口会减少药物治疗作用，因为我们需要的药物治疗是气道，洗脸漱口并不会清洗气道。

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雾化时出现什么情况需要及时就诊？

在雾化的过程中，家长要注意观察孩子的状态，如果出现如果出现口干、恶心、胸闷、气促、心悸、呼吸困难甚至口唇发绀等情况，应立即停止雾化，及时找医生就诊处理。

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