咳嗽似狗叫,声音很嘶哑,妈妈夜难熬

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我们开始呼吸系统，先从最常见的疾病之一——急性喉炎开始。如果你发现孩子有犬吠样咳嗽，或者声音嘶哑，需要考虑喉炎哮吼。

这个疾病的诊疗国际上没有什么大争议，分三方面讲：

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概述

急性喉炎几乎都是病毒感染，好发于6个月到3岁，卡他症状、发烧等都会存在。自限性疾病，也有报道是支原体感染，当然还可以有继发细菌感染。副流感病毒是最常见的病因，呼吸道合胞病毒和腺病毒也是常见的。

急性喉炎英文老百姓的白话叫做croup，学名叫做Laryngotracheitis，简单理解就是咽喉气管炎症水肿，水肿的部位在声带附近，截个Uptodate的图给大家看看。

上面两张图是肿的，下面两张图是正常的

定义和诊断

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家长经常地表述是孩子嗓子哑了，因为声带受了影响了嘛。但是并不是所有的声音嘶哑就是喉炎，可能只是咽炎等，喉炎同时还需要听到

吸气性的喘鸣（stridor）

或者

像小狗一样的咳嗽(犬吠样咳嗽，barkingcough)

定义说起来容易，其实临床判断并不容易。主任医师和住院医师在知识上不应该有太大差别，但是对疾病的判断力差很多，也是临床经验的差别，英文叫做acumens。这点在喉炎这种疾病表现尤其明显。

换种说法，你没听过喉炎是什么样子，看文字再多都白扯。所以，我给大家听一下什么是吸入性喘鸣（第一段）和犬吠样咳嗽（第二段）

喉炎是个纯临床诊断，不是靠抽血或者拍片子诊断的。如果因为其他原因例如怀疑异物、怀疑合并了肺炎，需要拍正位胸片，那么喉炎可以看到典型的表现是咽喉处肿然后引起气道狭窄，英文叫做steeplesign，就是看起来窄的像欧洲那种塔的尖尖，如下图。

来自维基百科

抽血或者咽拭子、拍胸片这些检查对于喉炎都是没有必要的。

接下来是严重程度的分级，大家公认的评价系统是叫做Westleycroupseverityscore，uptodate的图片截图如下，并且给大家翻译了一下。

各项加在一起以后，1-2分是轻症，3-7分是中度，8分及以上是重度。

那么0分呢？朋友们，0分是没病的孩子呀。

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治疗

治疗总结起来是：

冷加湿器加湿、补液、保持安静，口服地塞米松（有极量的），观察时间要比较长2-4小时，严重的要雾化肾上腺素（不想告诉大家具体剂型和数值，否则容易造成自己在家治疗，很不安全），用了肾上腺素几乎都要收入院观察，可能需要再给地塞米松或者肾上腺素。

尽量减少对孩子的刺激，保持安静很重要。

具体的治疗路径大同小异，我给大家介绍我学习和实践的如下：

评分1-2分轻度的

就是孩子安静的时候没有吸气性喘鸣或者小狗叫的咳嗽，只有哭的时候或者激动了才会有，而且三凹征也是轻微甚至没有。

这个时候的治疗是给一次口服低塞米松0.15mg/kg，观察2小时评分还是2那么加量到0.6mg/kg，继续观察2小时，评分降到0或者1才可以回家，回家以后加湿、补液，有复发立刻回来。

评分3-7分中度的

就是孩子安静时候也有吸气性喘鸣或者小狗叫的咳嗽，三凹征轻到中度。

治疗分的会细一些：

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评分是3分

治疗是给一次口服低塞米松0.6mg/kg，继续观察2-4小时，评分降到0或者1可以回家，回家以后加湿、补液，有复发立刻回来；评分依然大于等于2分的，收入院。

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评分是4分

需要给口服低塞米松0.6mg/kg，加雾化肾上腺素，地塞米松也是可以给肌注或者静脉的，然后继续观察3-4小时，评分降到0或者1可以回家，回家以后加湿、补液，有复发立刻回来；评分依然大于等于2分的，收入院

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评分是5-7分

需要给口服低塞米松0.6mg/kg加雾化肾上腺素，然后直接收入院。

为什么要入院呢？因为比较严重而且肾上腺素作用持续时间比较短，有可能复发，需要住院观察。住院以后会根据情况再给一次地塞米松或者肾上腺素。

评分8-12分

就是很重的呼吸困难了，立刻雾化肾上腺素，给氧，肌注或者静脉给0.6mg/kg地塞米松，很可能需要找麻醉师准备插管，收入重症监护室CICU。

收入监护室的孩子都需要做个胸正侧位片、颈部x光。

医院的网站还建议在浴室里做蒸气浴、吸入冷空气等居家大法，可以尝试吧，只是我没这样建议过，不知道是不是真的有效。

经过多年的网络咨询，我知道国内喜欢给雾化布地奈德，而不是口服地塞米松，应该也是可以的，但是uptodate说布地奈德不好给药且更贵，反正我没有这个经验。年9月，Pediatrics发表了新的证据，告诉我们除了地塞米松以外，我们也可以使用口服泼尼松龙1mg/kg，治疗效果也不错，只是泼尼松龙的药效持续较短，更可能需要重复给药

没有细菌感染不需要抗生素，没有脱水也不需要输液，中成药就不必说了，都是没用的。

图片来源：