话题再现

近日，呼吸时间推出了：雾化吸入药物怎么选？这几张图帮你搞清用药方案一文。有同行在文末留言，文中提出的关于布地奈德雾化吸入时能否用生理盐水稀释的问题没有给出明确的答案：据笔者所知，临床上雾化吸入布地奈德混悬液时，医嘱都会看出10mL一支的生理盐水，护士会加入适量的生理盐水进行稀释混合后，再给病人吸入。为慎重起见，我们先来看一下吸入用布地奈德混悬液说明书：从说明书中可见，布地奈德雾化吸入时，可以与生理盐水进行混合。但要在混合后30分钟内使用。那到底应不应该加生理盐水？如果要加，应该加多少毫升的生理盐水呢？笔者认为，这个还要结合雾化吸入的联合用药方案和一次吸入的剂量。以布地奈德混悬液为例，通常情况下，成人的起始剂量一次1～2mg。如果一次吸入1mg，不加生理盐水，那2mL混悬液很快就雾化完了。如果一次吸入2mg，那4mL混悬液也可以不加。文献报道，对大多数的雾化器，适当的药液容量为2～4ml。根据不同的雾化器，病人实际吸入的剂量为标示量的40%～60%。也就是说，虽然医嘱为1mg或2mg，病人实际吸入的并没有达到这个剂量。因此，为保证雾化吸入的效果，布地奈德雾化吸入时建议用生理盐水稀释至4～6mL，使雾化吸入的时间维持在15～20分钟时间为宜。

4问4答：雾吸问题知多少?

问题1.临床上有哪些常用的雾化器？看到文末有粉丝留言，求推荐一款家庭用雾化器：雾化祛痰治疗在临床实践中已被广泛采用。如果家里备有一台雾化吸入器，在家就能够轻松搞定雾化吸入，可免去一日2医院做雾化吸入的烦恼，确实是个不错的选择。目前临床上常用的小容量雾化吸入装置有射流雾化器、超声雾化器和振动筛孔雾化器三种。由于发生装置特点及原理不同，三种雾化器各有优缺点。其中，射流雾化器结构简单，经久耐用，临床应用较广泛。缺点是需有压缩气体或电源驱动，且噪音较大。见下图。笔者有同事在用的就是这一款压缩气体雾化器，据悉还是比较实用方便的。问题2.常用雾化祛痰药物的用法用量？雾化祛痰治疗可使药物直达气道、起效迅速、局部药物浓度高而全身不良反应小，在气道疾病痰液管理中具有独特优势。下表为临床上适用于雾化祛痰的药物及其用法用量，供大家参考：图源：雾化祛痰临床应用的中国专家共识.中华结核和呼吸杂志，，44（4）提醒：上述祛痰药物中，含有酚、亚硝酸盐的静脉注射制剂吸入后具有气道痉挛的风险，故不推荐用于雾化吸入；未经空气动力学粒径和相关安全性评价非雾化吸入制剂，一般也不推荐使用。问题3.哪些药物可以联合雾化？众所周知，祛痰药物与吸入糖皮质激素、支气管舒张剂的联合使用，对于改善患者呼吸道症状、促进呼吸功能恢复具有重要作用。但有些药物混合吸入时存在配伍禁忌，务必引起注意。当两种或两种以上药物混合雾化时，使用前应评估不同药物联合雾化的配伍相容性，以及对雾化装置最大容量和雾化时间的要求。为方便大家查询不同雾化祛痰药物间的配伍相容性，根据专家共识，将雾化吸入祛痰药物与其他吸入药物的配伍相容性整理如下：图源：雾化祛痰临床应用的中国专家共识.中华结核和呼吸杂志，，44（4）问题4.雾化治疗时需注意哪些事项？最后，我们再来强调一下雾化吸入治疗需要注意的几个细节问题：1.保持痰液引流通畅

雾化祛痰药物可降低分泌物黏稠度、引起分泌物量增加，应注意引导患者通过正确咳痰方式将痰液排出，避免分泌物潴留阻塞气道。

雾化祛痰药物与中枢类镇咳药不建议合用，因为镇咳药对咳嗽反射有抑制作用。

2.警惕支气管痉挛

雾化不当有可能诱发患者出现支气管痉挛。雾化过程应密切观察，并做好支气管痉挛的治疗准备。

对有肺部基础疾病或存在气道高反应的患者，谨慎实施雾化治疗。

3.警惕不良反应

雾化吸入前半小时避免进食，以免雾化吸入过程中气雾刺激，引起呕吐。

雾化时注意保护眼睛，避免药液喷溅。

指导患者用口吸气、鼻呼气的方法，吸入期间建议正常呼吸，避免吸气过深导致咳嗽。

雾化吸入可引起咳嗽和轻度鼻咽、胃肠道刺激，通常可以耐受。

如出现口腔炎、恶心、呕吐情况，可采用间歇雾化或停止雾化治疗。

雾化吸入糖皮质激素等药物后应嗽口和洗脸，避免残留药物通过皮肤吸入。

4.雾化吸入装置的消毒与保存

可选择一次性使用管路、面罩或口含器，以避免交叉感染。

如需重复使用，应做到专人专用。

每次使用后对储药池、管路、面罩彻底清洗消毒，晾干后封闭存放。

雾化祛痰药物的应用流程图排版：Rabbit责编：飞腾投稿：

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