地塞米松能不能雾化吸入

地塞米松能不能雾化吸入？这是一个老话题。医院的医生使用得比较多，好多医生这样用药数年或数十年，从来没有想过这样用药是否正确。

地塞米松能不能雾化吸入？

有的医生认为地塞米松颗粒较大且副作用大，不建议雾化吸入

有的医生从临床上观察，支气管结核的病人采用地塞米松雾化吸入，治疗效果还不错

围绕以上问题，用户在「用药助手」APP问答区展开了讨论。现将部分用户的精彩评论摘录如下。

认为地塞米松分子量大故不建议使用的用户评论如下：

这个现在都在用布地奈德啊，地塞米松分子量大，吸收差效果差、副作用大

不适宜，对黏膜刺激性较大

听专家说不建议使用，原因是地米需要经肝代谢才有活性

指南不推荐地塞米松雾化吸入，因为它是长效制剂，全身作用广，局部活性低，并且容易引起口腔白色念珠菌感染

雾化吸入地塞米松颗粒较大脂溶性差与全身用药效果一样不建议

不能。

1.地米结构无亲脂性基团，与受体亲和较低，局部抗炎作用弱。

2、地米为长效制剂，起效慢，全身作用广，相对副作用大。

3、地米半衰期长，易体内蓄积，对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也增强。

1、地塞米松经呼吸道局部雾化吸入时，产生的雾化颗粒较大，达不到3～5μm的有效颗粒，因而药物只能沉积在大气道。

2、由于地米结构中无亲脂性基团，因而与糖皮质激素受体的亲和力较低，局部抗炎作用弱。其水溶性较大，与大气道粘膜组织结合较少，肺内沉积率低。

3、地塞米松需在肝脏转化后才起作用，因此很难在局部直接产生疗效。

4、地米是糖皮质激素的长效制剂，起效慢，全身作用广，相对的副作用也大。

需要肝脏代谢，气道粘膜结合率低，肺内沉积少，难以通过雾化发挥作用，半衰期长，体内蓄积，不良反应多

个人觉得不大合适，第一，地米本身半衰期长，有免疫抑制作用，会加重局部感染；第二、颗粒粗大，易分散，利用率低

不能，地米雾化后血液药物浓度仍高于局部，与全身用药差别不大，达不到局部用药的治疗作用。

地塞米松雾化吸入效果不好，容易引起真菌感染，长期使用可以引起菌群失调，不建议雾化吸入治疗。

地塞米松的药品说明书在用法中没有雾化使用这一用法，所以雾化使用地塞米松是超说明书用药，如果因此引发医疗纠纷医生是要承担责任的。所以不主张这样使用。

认为支气管病人使用地塞米松雾化效果不错的用户阐述如下：

刚好遇到过急性喉炎，声音嘶哑的，只用两天地米雾化吸入，就好了。

大家好！我是结核科医生，对于喉结核，声音嘶哑的病人，用地塞米松雾化吸入效果很好，当然全面抗结核治疗之前。

医院没有吸入性激素，在夜间急诊喉炎时，效果真不错！做完一次基本就可以很好缓解

效果挺好的，十年前就开始用，地塞米松+庆大霉素+病毒唑，效果比布地奈德和沙丁胺醇等效果好很多

感染性喉炎。急性咽炎。喘息性支气管肺炎都有效果的。

临床上经常用，短期缓解症状还是有作用，但个别人皮肤有副作用

可以啊，雾化之后很多老人的喘都明显好转

可以啊，价格合适，对急性喉炎的孩子效果很好

联合庆大霉素糜蛋白酶治疗急慢性咽炎效果确切

还有一些用户对地塞米松的看法：

推荐基层用，便宜。非基层基本不用，地米分子量大，细支气管分布不佳，效果差

医院多用，经济性好，较易购买，实际效果差

科室经常用，咽部病变常用，肺部的不怎用

急性期可以使用

基本不用都是特布他林

地塞米松需要在肝脏经过大约6小时转化为氢化泼尼松发挥产生作用。

可以雾化吸入，但是容易引起咽部口腔念珠菌感染，雾化结束漱口可以避免

地米经肝脏代谢转化为泼尼松才有活性

常规不用，有需要撤呼吸机的患儿，为减轻喉头水肿时用。

丁香园的站友羟考酮综合考虑了多方面的观点并进行总结：

1.颗粒较大只能沉积大气道

地塞米松制剂有两种，即地塞米松醋酸脂和地塞米松磷酸钠，前者易溶于丙酮而不溶于水，后者易溶于水。

脂溶性药物能溶于生物膜类脂质中，较易吸收，且与其脂/水分配系数相关联；而水溶性药物是通过生物膜的膜孔来吸收，其吸收率与分子大小呈负相关，小分子药物吸收率高，大分子则难以吸收。

地塞米松经呼吸道雾化吸入时，产生的颗粒较大，达不到3～5μm的有效颗粒，药物只能沉积在大气道，且由于药物中无亲脂性基团，因而与糖皮质激素受体的亲和力较低，局部抗炎弱，肺内沉积率低，很难产生疗效。地塞米松磷酸钠难以进入细胞膜，但可进入血液循环，其作用主要为全身作用。

2.脂溶性差雾化与全身用药效果无异

临床上用来雾吸的是地塞米松磷酸钠脂溶性极差，雾化后几乎不能进入组织中；水溶性好，雾化后约30分钟即可完全被气管粘膜吸收入血，所以雾化用药与全身用药效果几乎相同。另外地塞米松的受体亲和力低、血浆蛋白结合率高等，使其吸入治疗与全身治疗缺少差异。

通过放射性检测发现，静脉使用甲泼尼龙后5分钟即已显示到达肺组织，而地塞米松需要分钟；这与地塞米松C11位引入氟离子使其脂溶性大大降低有关。从这个角度来说，甲泼尼龙穿透支气管肺泡的能力就比地塞米松强。

雾化吸入性糖皮质激素需同时具备抗炎作用强及脂溶性强（因其吸入后主要是通过粘膜局部吸收）两个特点。地塞米松抗炎作用强但脂溶性弱，故作为雾化吸入作用差，但由于其价格低，在医院仍用得较多。

3.副作用大长期吸入致依赖

《中国误诊学杂志》年第03期「地塞米松雾化吸入致激素依赖性皮炎1例分析」报道：

患者，女，45岁。因「咽部不适，有痒感，疼痛，咳嗽半月余」就诊，医嘱给予地塞米松10mg，1次/d雾化吸入治疗，治疗10d后症状缓解停药。几天后咽炎症状又出现，患者自行到门诊继续上述治疗1周，疗效显著。此后患者咽部一有不适就行地塞米松雾化吸入，间断不规则用药7个月余，逐渐出现毛细血管扩张、皮肤红斑、痤疮、向心性肥胖、失眠等症状。诊断为长期使用地塞米松后所致激素依赖性皮炎和中毒反应。

曾有报道说，地米雾化吸入后血液浓度大于局部浓度，故不能长期用于雾化。目前雾化吸入用糖皮质激素推荐普米克令舒（吸入用布地奈德混悬液）。

1.地塞米松有特殊的作用环节，能够在局部起作用，适合雾化吸入。长期临床观察到地塞米松局部应用能够在0.5小时即开始显示作用，似乎与肝脏代谢活化需要的若干小时完全走不同的途径。

2.对于布地耐德与地塞米松在急性喉炎的效果对比，有人提出虽然布地耐德理论上比地塞米松优秀很多，但实际上效果不如地塞米松起效快。但也有人反驳说地塞米松雾化吸入吸收入血速度很快，血药浓度大于局部浓度，两个相比，实际上是比较静脉地塞米松与局部布地耐德。

3.地塞米松雾化应用在教科书上有提及，但药典上没有记载。而布地耐德雾化应用是美国FDA唯一允许的雾化用激素（听说的）。

1.看实用内科学，看到曲霉菌病治疗里有一条：亦可联合应用二性霉素B，雾化吸入疗效较满意。通常用地塞米松2.5mg和二性霉素B5mg加入蒸馏水10mL雾化吸入，每日2次，共1个月。见第十二版实用内科学P曲霉菌病治疗里面，从上面来说地塞米松是可以用来雾化的。希望能找到权威点的资料供我们学习。

2.从临床上观察，支气管结核的病人采用地塞米松雾化吸入，治疗效果还不错。小剂量的地塞米松长期雾化吸入（大于2月），但临床上还没有发现引起库欣综合征等反应，极需权威文献指导。

3.地塞米松已经是雾化吸入治疗的经典药物，临床上部分患者有效，雾化吸入地塞米松能改善HCI所致急性肺损伤的呼吸功能。对食管贲门术后反流所至的肺损伤应该有用。

理想的吸入性糖皮质激素在药效学上应有高的糖皮质激素受体亲和力、高的局部抗炎活性和高的糖皮质激素受体特异性；而在药代动力学上应为口服生物利用度低、能增加肺组织的摄取和储存、具肺/全身之比高，全身吸收后可被肝脏首过代谢失活，全身清除迅速，并对下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）抑制作用小的特点。脂溶性高的糖皮质激素，易透过细胞膜，能较多的具备上述理想的条件。

目前常用的吸入型糖皮质激素有丙酸氟替卡松（FP）、二丙酸倍氯松（BDP）和布地奈德(BUD)等。我们国家对于雾化吸入地塞米松的循证资料很少，在各种指南、专家共识都是不推荐使用的。有专家呼吁在临床能不用尽量少用「地塞米松」。

题图：Pixabay

编辑：李颖关于「地塞米松能不能雾化吸入？」这一问题你有什么想说的吗？扫描下方







































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