小儿急性喉炎发作咳出ldquo狗叫声

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小儿急性喉炎是由于病毒或细菌感染引起的急性咽喉部疾病,多于夜间发作,常见于1～3岁幼儿，是小儿上呼吸道梗阻主要原因。

小儿喉腔狭小、软骨柔软、黏膜内血管及淋巴结丰富、黏膜下组织松弛,感染后易引起咽部黏膜充血,组织内溶液积聚形成呼吸道水肿和痉挛,且咳嗽功能较弱致分泌物不易排出,神经敏感受刺激后易引起喉痉挛并喉梗阻引起呼吸道梗阻。

临床表现

常有发热、缓慢或突发气紧、口唇发绀、三凹征，烦躁、意识淡漠或昏迷。咽喉疼痛、阻塞感、声音嘶哑，犬吠样咳嗽、喉喘鸣等典型症状，夜间症状加重，吸气困难。咽喉部明显水肿，会厌呈球形，杓区高度水肿，声门不能窥及。重者出现吸气性呼吸困难和缺氧症状.

喉镜检査：可见到喉黏膜、声带充血肿胀，有脓性分泌物

喉梗阻分度

分度

临床表现

Ⅰ度

活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺部听诊呼吸音及心率无改变

Ⅱ度

安静时易出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快

Ⅲ度

除上述喉梗阻的症状外，因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指（趾）发绀，双眼圆睁、惊恐万状，头面部出汗，肺部呼吸明显降低，心率快，心音低钝

Ⅳ度

渐显衰竭，昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心率不齐，心音钝弱

治疗

1.一般治疗保持呼吸道通畅，防止缺氧加重，缺氧者予以吸氧。

2.糖皮质激素有抗炎和抑制病态反应等作用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻，病情轻者口服泼尼松，Ⅱ度以上喉梗阻，患儿应给予静脉滴注地塞米松、氢化可的松、或甲泼尼龙；吸入糖皮质激素，如布地奈德混悬液雾化吸入，可促进粘膜水肿消退，布地奈德混悬液初始剂量为1-2mg，此后每12小时雾化吸入1mg，每12小时，最多用四次。

3.控制感染包括抗病毒和抗菌药物，细菌感染予以抗菌药物。

4.对症治疗烦躁不安者予以镇静，痰多可选用祛痰剂，不宜使用氯丙嗪和吗啡。

5.气管插管经上述处理仍有严重缺氧者或者是Ⅲ度以上喉梗阻者，气管插管机械辅助通气治疗，必要时行气管切开

以坚持实事求是的态度，坚持具体问题具体分析！

喉镜检查患儿治疗缓解后

护理

1.急性喉炎起病急，病情变化快，且常在夜间发作，可在短时间内发生窒息，危及患者生命，如果家属发现患儿声音嘶哑，有犬吠样咳嗽，要及时就医。

2.本病有病情反复的可能，需要坚持用药，勿随便停药。

3.立即雾化吸人由于雾气的刺激，患者可能不适应，有时发生呛咳，此时可移开雾化管，待呛咳过后再行雾化吸入。呛咳意味着雾化剂已吸人喉一气管。

4.保持安静让患者保持安静以降低耗氧量，减少喉部运动，禁声是最有效的治疗措施。

5.紧急救治如出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷等“三凹症”，Ⅲ度表现时立即气管切开、环甲膜穿刺针等，甚至直接切开气管解除缺氧。

6.饮食护理由于咽部疼痛，尤其吞咽时加重，患儿往往拒绝进食，鼓励患者进食，以提高机体的抵抗力。疼痛剧烈者可向咽部喷少许表面麻醉后再进食，饮食宜清淡为主，应选择营养丰富、含高维生素、高蛋白、高热量易消化的流质或半流质食物，少量多餐。

7、护理首先保持室内空气新鲜，温度18~20℃，湿度在50%~60%，注意保暖，避免尘埃烟雾刺激。

8、要体贴和关心患儿，操作时动作要轻柔，态度和蔼，消除患儿的戒备和恐惧心理，以配合治疗。当患儿烦躁不安时可适当应用镇静类药物，但禁用具有抑制呼吸作用的镇静药。

来源：天使守护者儿科彭医生