儿童家庭雾化吸入注意事项

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图文编辑：医院药学部李元元

近日，雾霾笼罩，周围常常是咳声不断，不少孩子也遭受着呼吸道疾病感染的苦，需要做雾化才能缓解咳、痰、喘的症状，甚至有些家庭不惜自备了雾化装置，近来就有妈妈来门诊咨询，如何给孩子在家里做雾化？哪些药可以雾化？需要注意什么？

一、雾化吸入的原理

雾化吸入是气体通过狭窄口突然减压，在局部产生的负压将药液吸出并形成雾粒。直接经口鼻吸入进入呼吸系统起效，比口服/注射的效率高。药雾颗粒的大小与气流的压力与流速有关，射流雾化雾粒大小在2～5um，可以较好地沉积在小气道中，发挥治疗作用。

二、家庭常用雾化机

目前市场上雾化机有两种：超声波雾化机和压缩式雾化机，家庭常用的为压缩式雾化机，也叫射流雾化装置，雾化颗粒比较小，一般MMD在5微米以内，因儿童呼吸道比较狭窄，可以沉积于末梢支气管以及肺泡。

三、常用的雾化吸入药物的儿童推荐

①糖皮质激素

吸入性糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物,能改善肺功能,控制气道炎症,减少急性发作次数以及降低死亡率。

地塞米松注射液是一种人工合成的水溶性糖皮质激素，进入体内后须经肝脏转化后无首过效应而在全身起作用，且其结构上无亲脂性基团,水溶性较大,难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用。由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少,导致肺内沉积率低,气道内滞留时间短,难以通过吸入而发挥局部抗炎作用。另外,由于其生物半衰期较长,在体内容易蓄积,对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也增强,长期使用影响儿童的升高，因此不推荐儿童使用，重要的事情说三遍！！！

应选择专门的吸入性制剂如吸入用布地奈德混悬溶液，雾化溶液0.5mg/2mL、1mg/2mL，一次1～2mg,一日2次。

②β受体激动剂

支气管舒张剂是哮喘和慢性阻塞性肺炎患者预防或缓解症状所必需的药物,常用药物及用量用法如下：

1.硫酸沙丁胺醇溶液雾化溶液:5mg/mL。雾化器雾化给药,切不可注射或口服，间歇性用法可每日重复4次。成人每次0.5-1.0mL,应以注射用生理盐水稀释至2.0-2.5mL，也可不经稀释而供间歇性使用。

2.硫酸特布他林溶液雾化溶液:5mg/2mL。作为初始治疗,应按需用药,不必定时用药。体重20kg:2mL/次,24h内最多用4次;体重20kg:1mL/次,24h内最多用4次，如1整瓶药液未一次用完,可在雾化器中保存24h。

注意：肾上腺素、异丙肾上腺素等非选择性β受体激动剂,对心血管系统不良反应大,一般除过敏性休克外,不推荐用于哮喘和慢性阻塞性肺炎患者的治疗。

③粘液溶解剂

盐酸氨溴索：说明书未推荐雾化吸入使用，但在我国有临床应用的经验报道，国外已有专用于雾化吸入的剂型。

α-糜蛋白酶：目前国内有一厂家说明书用法可以雾化吸入给药，但因超声雾化后糜蛋白酶效价明显下降，因此宜控制在5分钟内，但依据我国《儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识》，不推荐儿童使用。

乙酰半胱氨酸：国内已有专用吸入剂型，但儿科临床应用经验有限，尚须进一步验证。

④抗菌药物

庆大霉素是我国临床雾化应用最多的了，但至今找不到循证证据支持。庆大霉素属碱性、水溶性抗生素，在碱性环境中呈非解离状态，作用效果较好。而脓痰的酸性和厌氧环境常影响氨基糖苷类的抗菌活性，故用于雾化吸入有一定局限性，因此不推荐儿童使用。

根据《桑福德抗微生物治疗指南》（第44版），目前在国外如囊性纤维化或其他原因导致的支气管扩张患者治疗中，推荐使用的抗菌药物有阿米卡星、头孢他啶、氨曲南、粘杆菌素、磷霉素+妥布霉素吸入剂、左氧氟沙星、阿米卡星脂质体、妥布霉素吸入剂吸入给药，但无儿童使用的推荐剂量，且目前在我国尚无相关循证医学证据支持，也未见专用于抗菌药物吸入专用剂型，因此不作推荐。

⑤抗胆碱能药物

常用药物如异丙托溴铵,其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱,起效也较慢,但持续时间更为长久。

异丙托溴铵雾化吸入溶液

雾化溶液:μg/2mL;μg/2mL。异丙托溴铵雾化吸入溶液只能通过合适的雾化装置吸入,不能口服或注射，在有给氧设施情况下,吸入雾化液最好在以每分钟6-8L的氧流量的条件下给予雾化吸入，《儿童专家共识》推荐：6~12岁：μg/次，重症可增加至μg/次；6岁：μg/次。

五、注意药物配伍禁忌

药师提醒：雾化药物不是每种药物都可以混在一起哦！具体见下表：

注：绿色阴影部分表示临床研究中有证据证实此种配伍的稳定性和相容性，但需注意尽量即刻使用；

黄色阴影表示没有足够的证据评价相容性，除非将来获得进一步的证据，否则应避免使用此种配伍。

来源：《儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识》

四、家庭雾化时需要注意些什么？①雾化吸入时最好选择坐位或抬高头部并与胸部呈30度，此体位有利于吸入药物沉积到终末支气管及肺泡，以有利于药物在终末细支气管的沉降；②雾化前半小时尽量不进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激引起呕吐窒息；③吸入前不要抹油性面霜，防止面部药物吸附；④治疗过程中，观察患儿的反应，不可强制进行雾化治疗；⑤正确组装管路、喷雾器及面罩（或口含器），对新开启使用的雾化器，因其在生产过程中管腔内有残留异味，易诱发喘息发作或不适，故应在使用前用空气吹3~5min。婴幼儿用面罩给药，面罩要扣住口鼻。5岁以上的儿童尽量用口含器，如果孩子不配合，同时合并过敏性鼻炎或者腺样体肥大，使用面罩辅助吸入效果好。

⑥雾化时注意无菌操作，自行购买药物时，药物用完尽量抛弃，不推荐超过12小时。

⑦雾化治疗完毕后让患儿漱口，以减少药物在口腔和咽部沉积，导致念珠菌感染；如年龄较小患儿不会漱口，用生理盐水棉球擦拭口腔，10min后让患儿喝水或吃奶；⑧妈妈帮助患儿拍背，有利于痰液的排出。