名医面对面介入关爱围生期保健

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今天上午，《名医面对面》——介入关爱围生期保健产科专场如期而至，来自产科门诊、孕妇学校、产科病房的孕妈妈、准妈妈、新妈妈30余人来到现场参加活动。

金红梅主任医师

肖江副主任医师

李青主治医师

张小平主治医师

产前检查是检测胎儿发育和宫内生长环境，监护孕妇各系统变化，促进健康教育与咨询，提高妊娠质量，减少出生缺陷的重要措施。规范和系统的产前检查是确保母儿健康与安全的关键环节。

1.产前检查的时间与次数

首次产检主要是确定孕妇和胎儿的健康状况，估计和核对孕期或胎龄，制定产前检查计划。一般情况下首次检查时间应在6-8周为宜，妊娠16-28周为每4周检查一次，妊娠28-36周为每2周检查一次，妊娠36周后为每周检查一次，共行产前检查9-11次，高危孕妇应酌情增加产检次数。

2.首次产前检查

（1）病史：年龄、职业、主诉症状、推算预产期、月经史及孕产史、既往史及手术史、家族史、配偶情况。

（2）全身检查：身高体重、血压、必要的实验室辅助检查等。

（3）预约产前筛查，高危孕妇预约做产前诊断。

（4）健康教育：营养及生活指导及改变不良生活习惯。

3.妊娠中晚期检查

（1）询问孕妇主诉症状、胎动情况等。

（2）全身检查：血压、体重及必要的实验室检查等。

（3）产科检查：腹部检查、产道检查及胎儿情况（B超、电子胎儿监护等）。

4.孕妇卫生宣教，预约下次产检时间

唐氏综合症：又称21三体综合征或先天愚型，患儿智力严重低下，生活不能自理并伴有复杂的心血管疾病，需要家人的长期照顾，会给家庭造成极大的负担。由于唐氏综合征是偶发性疾病，每一位产妇都有可能生出“唐氏儿”。

哪类人群易生唐氏儿？

1.夫妻一方年龄偏大。

2.受孕时夫妻一方染色体异常。

3.妊娠前后孕妇有病毒感染史，如流感、风疹等疾病。

4.妊娠前后孕妇服用可致畸药物，如四环素等。

5.夫妻一方长期饲养宠物。

6.有习惯性流产史、早产或死胎的孕妇。

7.夫妻一方长期在放射性环境或污染环境下工作。

而胎儿发生唐氏综合症等先天畸形的机率与母亲的年龄相关，因此大龄孕妇尤其需要进行唐氏筛查。研究表明，孕妇年龄超过30岁，胎儿发生唐氏综合症的几率为1/。孕妇年龄超过35岁，几率上升至1/。孕妇年龄在35岁至39岁，几率为1/50。孕妇年龄超过40岁，几率高达1/20。

唐氏血清筛查：是检查唐氏儿很有效的方法，也是最常用的血清学筛查方法，是通过化验孕妇的血液，检测母体血清中甲型胎儿蛋白、绒毛促性腺激素和游离雌三醇、抑制素A等的浓度，并结合孕妇的年龄、体重、是否吸烟、是否患有疾病等临床信息，综合计算出胎儿先天缺陷的风险，一般准确率达80%左右。

注意唐氏筛查目前不适用于试管婴儿、双胎妊娠者。

目前全球有几种方案，大致包括

1，妊娠11-13+6W的早孕期筛查（NT,PAPPA,free-bhcg）

2,妊娠15-20+6W孕中期筛查（AFP,free-bhcg,uE3,或再加上inhibinnA）

3,早中孕联合筛查。应根据本地区的发病率，经济条件及可行性自行选择。唐筛检查可以筛检出60~80%的唐氏症患儿。但是唐筛检查只能辅助判断胎儿患有唐氏症的几率大小，但不能确诊胎儿是否患上唐氏症。当抽血化验指数偏高时，怀有唐氏儿的几率高，但化验指数正常，也不能保证胎儿肯定不会患病。所以一旦筛查结果是唐氏高危，接下来要进一步确诊胎儿是否真的是唐氏儿。两者结果均正常，才可以最大限度排除胎儿患唐氏症的可能。唐氏综合征目前还没有比较有效的治疗方法，最好是终止妊娠。

产前诊断（出生前诊断或宫内诊断）：是胎儿出生前对胎儿宫内感染和出生缺陷进行诊断，了解胎儿有无明显的结构畸形、有无染色体病或基因病等。而后通过选择性流产或宫内治疗，降低先天缺陷儿的出生率，达到优生的目的。

产前诊断对象：

1.35岁以上的高龄孕妇。

2.产前筛查结果属高危人群。

3.曾生育过染色体病患儿、无脑儿、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心脏病儿的孕妇。

4.产前检查怀疑胎儿患染色体病的孕妇。

5.夫妇一方为染色体异常携带者，先天性代谢疾病，或已生育过病儿的孕妇。

6.孕妇可能为性连锁遗传病基因携带者，其男胎1/2发病，女胎1/2携带，可通过胎儿性别检查预测患者。

7.本次妊娠羊水异常、疑有畸胎的孕妇。

8.曾有不良孕产史（反复流产、死胎、畸胎、新生儿死亡）者或特殊致畸因子接触史，孕早期射线接触史等。

常用的方法有：

1)观察胎儿的结构，利用超声、胎儿镜、MRI等观察胎儿的结构是否存在畸形。

2)分析染色体核型，利用羊水、容貌、胎儿细胞培养，监测胎儿染色体疾病。

3)检测基因，利用胎儿DNA分子杂交、限制性内切酶、原味荧光杂交等技术检测胎儿基因的核苷酸序列，诊断胎儿基因疾病。

4)检测基因产物：利用羊水、羊水细胞、绒毛细胞或血液，进行蛋白质、酶和代谢产物检测，诊断胎儿神经管缺陷、先天性代谢疾病等。

怀孕到了晚期之后，准医院产检外，应该要学会自我监测，因为通过在家做一些自我监测可以及时发现自身的健康情况及宝宝的生长发育情况。

（1）数胎动

胎动是准妈妈把握和了解胎宝宝现状的最好信号。大约在孕18-20周时，准妈妈能够感觉到胎动，随着孕周增长，胎动渐有力和频繁，孕晚期是胎儿活动频繁的时期，孕妇的感觉也会很明显。产前检查的时候，一般30周时，医生会要求并教你自我监护胎动的方法，好好学一下，在家里认真数胎动，根据胎动的规律来监测胎儿情况。一般正常时每小时胎动在3次以上，12小时胎动在30次以上表明胎儿情况良好。如果少于20次，就意味着胎儿有宫内缺氧，10次以下说明胎儿有危险，医院检查。

（2）体重监测和营养监测

测量宫高、腹围:

从下腹耻骨联合处至子宫底间的长度为宫高。在孕32-34周，宫高应达到剑突下1-2横指。如果连续2周宫高没有变化，医院。每周一次用皮尺围绕脐部水平一圈进行测量。怀孕34周后，腹围增长速度减慢。若腹围增长过快时则应警惕羊水过多，医院就诊。

体重测量：

孕晚期后孕妇需控制体重，保证体重增长不超过0.3-0.5Kg，体重增长过快，则需考虑是否有水肿存在，需及时就诊。

（3）测胎心

孕妇可以自行购买胎心听诊仪在家听取胎心。

1）观察胎儿的结构：利用超声、胎儿镜、MRI等观察胎儿的结构是否存在畸形。

2)分析染色体核型：利用羊水、容貌、胎儿细胞培养，监测胎儿染色体疾病。

3)检测基因，利用胎儿DNA分子杂交、限制性内切酶、原味荧光杂交等技术检测胎儿基因的核苷酸序列，诊断胎儿基因疾病。

4)检测基因产物：利用羊水、羊水细胞、绒毛细胞或血液，进行蛋白质、酶和代谢产物检测，诊断胎儿神经管缺陷、先天性代谢疾病等。

绝大多数孕妇都需要额外补充钙。

从孕早期的一个受精卵发育到一个足月的胎儿，需要很多的钙。孕妇体内30g钙储存在胎儿内，其余大部分钙在孕妇骨骼中储存，可随时动员参与胎儿生长发育。

我国营养学会建议自妊娠16w起每日mg的钙摄入量，于妊娠晚期增加至mg。而根据膳食调查，我国女性在孕期的每日钙摄入量大约为~mg，因此中晚期的孕妇需补充钙，同时需补充维生素D帮助钙的吸收和利用。准妈妈们也不必担心多吃了钙会造成胎儿头太硬、胎盘老化，会影响孩子的出生和预后。

进入孕晚期随时都有可能临产，对医院不是个问题，但是对于初产妇来说就会有很多困惑。

规律宫缩——正规临产以后，大概每3~5分钟左右会有一阵宫缩，每次宫缩持续30~60秒。在此之前，大约会隔十来分钟有一次宫缩，宫缩的强度不高，然后宫缩的间隔时间会越来越短，强度会逐渐增强，持续时间会逐渐延长。宫缩刚开始的时候，可以暂时观察，医院，等到差不多十分医院也不迟。

阴道出血——有少许的血性分泌物出现（见红）不用担心，可以暂时观察，但是如果出血量较多，一般超过平时的月经量，就医院就诊。

胎膜破裂——胎膜破裂后，阴道会有羊水持续流出，表现为量中到多的无色液体，医院就诊，但需要和尿液、阴道分泌物鉴别。如自己无法判断的，医院让医生帮助判断是否胎膜早破。

胎动明显减少——随着孕周增加，胎动逐渐由弱变强，至妊娠足月时，胎动又因羊水量减少和空间减少而逐渐减弱。若胎动计数6次/2小时为正常，6次/2小时或减少50%者提示胎儿缺氧可能，医院就诊，让医生做进一步的检查帮助判断。

产检时会对产妇做详细的全身检查和产科检查，检查胎位是否正常，估计分娩时胎儿有多大，测量骨盆大小是否正常等。医生会根据孕妇的具体情况，建议孕妇采取适合自己的分娩方式：自然分娩剖腹产。

自然分娩是由产妇的垂体会分泌一种叫催产素的激素引起的，属于自然生理现象。正常分娩后身体恢复快、损伤小，可免受剖宫产手术带来的痛苦与弊端。

影响顺产的因素有：产力、产道、胎儿及精神心理因素。

1：合适的年龄：在25～29岁生育。

2：定时做产前检查，检查产道是否正常，以便于早期发现问题，及早纠正和治疗，正确选择分娩方式。

3：胎儿的大小，正常大小的胎儿可以通过正常骨盆而顺利分娩。

4：胎儿位置，如臀位，横位等，造成难产的发生。

5：产力，最主要的是子宫肌肉的收缩力量，贯穿于分娩全过程。

6：产妇的心理，很好的配合医生，也是顺利娩出婴儿的重要因素。

在此提醒各位准妈妈们，孕期不要太过于纠结担心分娩，一般医生都会根据您的情况建议您选择合适的分娩方法，也会尊重孕妇的要求。

妊娠期高血压疾病多发于妊娠20周以后，其病因迄今尚未完全阐明，以高血压、蛋白尿为主要特征，往往需要终止妊娠达到治疗目的。

对产妇及胎儿的影响：病理特征主要是全身小动脉痉挛，可能引起脑、心、肺、肝、肾等重要脏器严重缺血导致心、肝及肾衰竭，肺水肿及脑水肿，甚至抽搐、昏迷；胎盘梗死、出血而发生胎盘早剥及胎盘功能减退，胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫，危及母儿生命。

妊娠期高血压孕妇需要注意：

1，休息：轻度妊娠期高血压可在家治疗，保证充足睡眠，左侧卧位，每天休息不少于10小时。密切监测母儿状态：是否出现头痛、视物模糊、上腹不适等症状。间断吸氧。

2，饮食：充足的蛋白质和热量，充足维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素及新鲜蔬果，不限盐和液体。

3，镇静：对于精神紧张、焦虑、睡眠欠佳者可给予安定等镇静剂治疗。

4，降压：血压升高者要口服降压药物，同时严密监测血压及尿蛋白变化情况，必要时需住院控制血压及病情，及时终止妊娠。

妊娠合并糖尿病有两种情况：一种为原有糖尿病的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病。糖尿病孕妇中90%以上为妊娠期糖尿病。

对产妇的影响：患有妊娠期糖尿病的孕妇其妊娠期高血压疾病、流产率、尿路感染的几率均增高，产妇若干年内发展为糖尿病患者的比例较高。

对胎儿的影响：导致胎儿畸形率、胎儿及新生儿死亡率增加，容易导致巨大儿、胎儿宫内发育迟缓及低体重儿，难产率增加；胎儿红细胞增多症、新生儿高胆红素血症增多，新生儿继发性低血糖引起脑损伤，远期来看新生儿易过早发生代谢综合症。

糖尿病孕妇的管理：

（1）妊娠期血糖控制满意的标准：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L，餐前30分钟3.3-5.3mmol/L；餐后2小时4.4-6.7mmol/L；夜间4.4-6.7mmol/L。

（2）医学营养治疗：饮食控制很重要。多数的GDM患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围。妊娠早期糖尿病孕妇需要的热量与孕前相同。妊娠中期每日热量增加Kcal，其中糖类占50-60%，蛋白质20-25%，脂肪25-30%。

（3）药物治疗：不能达标的GDM患者首先推荐应用胰岛素控制血糖。

母乳喂养对宝宝的好处

1）．母乳含有婴儿所需的全部营养，有助于婴儿发育。

2）．非常容易消化、吸收，可被婴儿机体有效利用。

对婴儿来说，母乳的各种营养不但配得刚刚好，由于婴儿的肠胃消化及肾脏排泄功能还没发育完全，无法承受过量的蛋白质与矿物质。

母乳中的蛋白质与矿物质含量虽不如牛乳，却能调和成利于吸收的比例，使婴儿的营养吸收得到，却不会增加消化及排泄的负担。母乳中也有良好的脂肪酸比例，不但容易吸收，也含有足够的必需脂肪酸供给婴儿正常的发育。

3）．母乳中还有足够的氨基酸与乳糖等物质，对婴儿脑发育有促进作用。

4）．母乳不但提高婴儿的免疫能力，保护婴儿免于感染，预防腹泻、呼吸道感染，更能降低婴儿的过敏体质。

婴儿配方奶粉以母乳为标准，尽可能地模仿出与母乳“像”的配方，但是不论如何模仿，有些东西就是模仿不出来。最典型的就是多种抗感染的因子，如免疫球蛋白、补体、溶菌素，及抗发炎与免疫调节因子等。有的研究还指出，吃母乳的婴儿以后发生儿童糖尿病与儿童癌症的机会较低。对于婴儿的免疫机能最重要的是产后7天内分泌的初乳（含抗体、排便因子），母亲应尽可能地哺育给婴儿。

5）．哺喂母乳对于婴儿的人格发展与亲子关系的培养更有极密切的关系。哺乳的过程中，婴儿和母亲有皮肤对皮肤，眼对眼的接触，满足了婴儿对温暖、安全、及爱的需求。

母乳喂养对妈妈的好处

1）．母乳喂养有利于培养良好的亲子关系。母亲享受到为人母的满足，孩子感受到母亲的关心，有安全感，利于母婴间感情交流。

2）．哺乳的期间，排卵会暂停，也可以达到自然避孕的效果，有助于推迟再一次妊娠。

3）．研究指出，哺育母乳可以减少患卵巢癌、乳腺癌的危险，保护母亲健康。

4）．哺育母乳可以促进子宫的收缩，帮助子宫收缩到以前大小，减少阴道出血，预防贫血。

5）．不会影响母亲身材，母乳喂养可有效地消耗怀孕时累积的脂肪，可促进身材的恢复，并避免产后的肥胖。哺乳期佩带合适的纯棉胸罩可使乳房丰满，避免乳房下垂。

6）．母乳喂养的母亲富有成就感，更自信，尤其对子女的教育等事务更有信心。

对家庭、社会的好处

1）．经济：假如用人工喂养，每月奶粉要花费数百元上千元，还需购买奶瓶、奶嘴等。母乳不用花钱购买奶粉奶瓶，更减少婴儿生病看医师所需额外付出的精力与金钱，减少了家庭疾病负担，增加父母的生活品质。

2）．方便：母乳卫生、温度适合，携带方便，可以随时、随地哺乳。免去配奶、温奶、洗刷奶瓶及奶头等麻烦。

3）．人工喂养的婴儿需较早补充维生素、矿物质，而母乳喂养的婴儿不需或添加较晚。

4）．温度适宜。

5）．减少污染机会。

6）．母乳喂养的孩子不易患病，身体素质好。

7）．心理学家早已证实，婴儿期被抱得较多的婴儿，长大了不会乱哭，也更能独立。

8）．母乳喂养的母亲对婴儿比较慈爱，有助于孩子的智能发育，不可能遗弃或虐待她们的孩子，有助于家庭和睦，社会安定。

根据宝宝的体重、大小便、一般情况等判断。

1.体重情况：出生后3-5天体重减轻不超过7-10%；新生儿平均每周体重增加约g；满月时体重增长g以上。

2.小便次数：第一天1-2次，第二天2-3次，3天以后24小时排尿6次以上。

3.大便颜色：第1天为黑色，第2天黑色或墨绿色，第3-4天棕、黄绿、黄，第5天起为黄色。

4.婴儿一般情况：宝宝看起来健康、平静和放松，眼睛亮、反应灵敏。

如何保证充足乳汁：

频繁有效的吸吮，经常与宝宝皮肤接触，母亲要有信心及家属支持；保证按需哺乳，尤其是夜间喂哺；保证足够的睡眠，保持心情舒畅，适当补充水分；不用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴，防止乳头混淆。

1.宝宝是最好的吸乳器，每天不少于8次的频繁有效吸吮，促进乳汁分泌。

2.产后第二天进行早期背部按摩，帮助泌乳。

3.哺乳后吸乳/两次哺乳间吸乳一次，以刺激喷乳反射。

4.乳房按摩、徒手挤奶，促进乳汁的分泌。

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