3岁小宝喉炎5次,住院5次原因竟是

育儿知识

今天我上门诊，接诊了一个喉炎5次,住院5次的小朋友,而孩子只有3岁！这个孩子眼睛大大的，小脸圆圆的，样子很可爱，可是谁能想到孩子在一年之内经历了数次凶险的喉炎!

小儿急性喉炎是我们儿科常见的疾病之一，多在冬春季发病，0-3岁幼童最常见。因小儿喉腔小，喉内黏膜松弛，肿胀时易致声门阻塞，小儿咳嗽反射差，气管及喉部分泌物不易排出，常发生“犬吠样”咳嗽，比较好识别。通常发病后输液2-3天，给予抗生素和小剂量激素治疗，就能迅速好转。而且统计资料学结果显示，0-3岁的儿童喉炎平均年患病率是1到2次，大多属于轻度，可以门诊治疗，不需要住院。

什么原因导致反复发作？

我仔细的询问了孩子的病史，了解到孩子每次都是在“上呼吸道感染”后诱发“犬吠样咳嗽”，咳嗽剧烈，影响睡眠，单纯输液效果不好，需要住院后配合雾化吸入治疗才能好转，而且常发生在季节交替的时候。我医院的诊疗记录，针对感染的化验做的比较全面，孩子的免疫功能显示正常，这就排除了孩子可能是因为免疫功能低下诱发的反复感染。那还有什么原因会导致孩子反复呼吸道感染呢？

作为一名工作了20年的儿童过敏专业的儿科医生，我习惯性的想到了“过敏”这个因素。因为在临床中，反复呼吸道感染的孩子除了最常见免疫功能低下以外，过敏诱发的不典型哮喘，即咳嗽变异性哮喘也很常见，如果不询问孩子的过敏史，后者常被忽视。孩子会不会就是我说的第二种情况呢？可惜，孩子的5次住院病历化验单里都缺少有关过敏的记录和化验。

我继续询问了孩子的个人史，过敏史。不出所料，孩子果然是过敏体质，小时候出过湿疹，平时身上爱痒，睡觉不老实、爱揉鼻子和眼睛。在我的建议下，孩子做了过敏原检查和IgE检测（和哮喘密切相关的指标）。结果回报：螨虫、花粉三个加号（高过敏），IgE异常升高！

依据孩子病史：

1、过敏体质，有吸入物过敏源；

2、鼻炎病史，反复喉炎，犬吠样咳嗽，季节性发病；

3、IgE异常升高；

4、喉炎后雾化治疗效果明显，符合咳嗽变异性哮喘诊断，建议家长在我院哮喘过敏门诊规范治疗，定期随访。

小朋友家长激动的对我说：“终于找到发病原因了，原来是过敏惹的祸，早点遇见您就好了！”，我对家长说：“6岁以下的儿童哮喘最难诊断，不典型的哮喘更不好判断，如果孩子是过敏体质，出现以下情况：反复喉炎、反复支原体感染、长期或者反复咳嗽超过一个月以上，反复气喘，一定要排除是否有哮喘的可能性。”

看到家长高兴的带着孩子走了，我深深陷入了反思。作为儿科大夫，无论多忙，都要认真询问孩子的病史，对待每一个就诊的孩子，都要细心耐心用心，思维要全面，防止漏诊，减少误诊率。没有一个职业像医生这样神圣而责任重大，因为我们面对的是属于每个人只有一次的生命和一个个家庭幸福的托付，我们在修补生命，也在用生命修补自身；我们在修炼光亮，又借此光明照亮自己……

科普：小儿内科刘海燕

编辑排版：宣传部傅媛馨

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